(昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院干疗科 650118)
【摘要】 目的：探讨自制简易水袋在老年肿瘤患者压疮预防护理中的应用效果。方法：将使用后卡文袋排尽空气，四周的直角修剪为圆弧形，袋内注入自来水约2000ml，套上布袋，将水袋注水口向下垫于患者受压部位。冬季水袋中注入约40℃的热水，不仅提高了患者的舒适度，而且，通过热疗、热敷更好的促进患者局部血液循环，对患者压疮的预防或减缓发生发展具有重要的作用。结果：自2013年9月—2015年5月，我科收住的老年肿瘤患者，采用Braden压疮评分法，对年龄≥65岁的新入院患者经评估存在压疮风险患者129例，在实施常规的翻身等压疮预防措施的同时应用水袋垫于压疮风险部位予减轻局部压力。129例压疮风险患者中共发生压疮11例。结论：应用自制简易水袋水袋有效的预防或减缓老年肿瘤患者压疮的发生、发展。
【关键词】 简易水袋；老年肿瘤患者；压疮预防
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0327-02
压疮又称压力性溃疡，是指局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂和坏死[1]。据文献报道，一般住院老年人压疮发生率为10-25%[2]。根据美国的相关资料统计，71%的压疮出现在70岁以上的老年人[3]。.老年肿瘤患者由于体质差，活动少、感觉迟钝，加之部分病人长期卧床，肿瘤消耗导致营养不良，易发生压疮，一旦发生压疮，加重患者的痛苦，并引起营养消耗病情恶化[4]。很多医疗和护理质量的评价标准中, 都把压疮控制作为一项重要指标,这是因为压疮的控制反映了对患者的持续监测情况、整体的评估能力和主动预防的水平，因此，压疮的预防显得极为重要。我科自2013年9月—2015年5月采用自制简易水袋预防老年肿瘤患者压疮的发生及发展取得较好效果，介绍如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 我科自2013年9月—2015年5月收住的年龄≥65岁老年肿瘤患者，经入院评估存在压疮风险共129例，男性83例，女性46例，年龄65—89岁，其中肺癌79例、肝癌11例、卵巢癌9例、大肠癌8例、淋巴瘤6例、胃癌5例、乳腺癌2例、食管癌2例、宫颈癌2例、子宫内膜癌2例、肾癌1例、胃肠间皮瘤1例、胰腺癌1例。
1.2方法 对年龄≥65岁的老年肿瘤患者入院时进行压疮风险评估，压疮危险评估法采用Braden评分法，评分内容包括患者感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力6个方面进行评估，总分6～23分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆推荐诊断界值为18分，15～18分为有风险，13～14分为中度风险，10～12分为高度风险，9分为极高度风险，分值越低，压疮发生的风险越高。129例患者中经评估有风险26例，中度风险21例，高度风险53例，极高度风险29例。
129例存在压疮风险的老年肿瘤患者，除采取常规的压疮护理措施外，采用自制简易水袋垫于患者压疮好发部位。方法为采用卡文输液空袋，将空袋四周的四个直角修剪为圆弧形，排尽袋内空气后注入自来水2000ml，套上布套，水袋的注入口向下，垫于患者压疮好发部位，并观察评估。冬季水袋内注入约40℃的热水，既增加了患者的舒适度，又提高患者使用的依从性，同时，通过热敷，有利于增进局部血液循环，对预防和减缓压疮的发生发展具有重要的作用。
2.结果
129例病例存在压疮风险患者应用水袋垫减压后，经观察评估，发生压疮11例，发生率为8.52%。其中评估存在高风险病例发生Ⅰ期压疮3例，评估存在极高度风险病例发生Ⅱ期压疮8例，发生部位为骶尾部7例，髂部4例。且11例压疮病例的压疮发展程度得到较好的控制。特别有1例患者76岁，卧床106天，致患者临终皮肤完好无破损。
3.讨论
压疮的护理一直是临床较为棘手的难题，为了预防压疮发生，气垫床、橡胶气圈、棉垫圈、等用具常被临床采用。目前临床上最常使用的橡胶气圈质地为橡胶制品，透气性差，患者不舒适，如果放置不当，还可造成气圈部位的静脉回流受阻，使气圈中间的组织发生水肿，反而加速压疮发生。气垫床作为预防压疮用具，预防压疮效果已得到肯定，但在临床护理中发现，气垫床上的床单易松动滑脱，形成邹褶，可导致皮肤擦伤。气垫充气在中度偏下时，虽然抵抗压力的效果较好，但患者舒适度明显下降，充气过硬时其预防压疮的作用却呈下降趋势。气垫床透气性差，患者出汗后不易渗透造成床单潮湿，加重对皮肤的刺激，有的可引起皮肤过敏，污染后不便更换和消毒清洗。
近年来，水袋在临床上用于压疮的预防效果有许多报道，有学者报导使用水袋法的原理是，水袋内液体的流动能够减轻局部受压，保持血液循环通畅，能有效预防压疮的产生。另一学者认为自制水袋内装液体，而液体的流动性可减轻局部压力，使血液循环畅通，有效防止压疮发生。还有学者认为，水袋内的水流随时改变局部组织的着力点，从而减轻局部皮肤的压力、摩擦力，缓解皮肤的受压情况。笔者认为水袋中的水随着患者身体的压迫，可产生各个方向的流动和晃动，借助波动力和晃动力，患者局部皮肤受到击拍和柔和按摩，局部血液循环改善，有效的预防压疮的发生及发展，将水袋四个外角修剪为圆弧形，可避免水袋边缘对患者皮肤的损伤，水袋装入棉布袋中，棉布吸湿性较好，可减少患者分泌物对皮肤的刺激。冬季水袋中注入约40℃的热水，不仅提高了患者的舒适度，而且，通过热敷更好的促进患者局部血液循环，对患者压疮的预防或减缓发生发展具有重要的作用。本方法具有操作简单，使用方便，患者舒适、经济适用，方便更换、清洗和消毒等特点。且实用性强，效果明显，便于临床推广应用，还可用于社区护理及家庭护理。
【参考文献】
[1] 李小萍.基础护理学[M].2版,北京:人民卫生出版社,2006:111-114.
[2] 王丽,李乐之.住院期间压疮高危人群的营养筛查和评估[J].护理研究,2009,23(11)：2832-2833.
[3] 李晓蓉.循证护理在骨科患者压疮预防中的应用[J].中国实用护理杂志,2007,23（7）:14-15.
[4] 陶重燕.肿瘤临床护理[M].南京:东南大学出版社,2003:4.
论文作者:刘莉,杨静青
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：患者论文; 发生论文; 肿瘤论文; 风险论文; 局部论文; 老年论文; 气圈论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;