胡伷 甘肃省静宁县人民医院 外科 743400
【摘要】目的：不同微创腔内手术方式治疗老年膀胱结石患者的临床疗效。方法：选取我院收治的老年膀胱结石患者240例，采取数字随机法分成U100激光碎石组（n=80）、穿刺取石组（n=80）和气压弹道碎石组（n=80），U100激光碎石采取经尿道U100激光碎石术治疗，穿刺取石组采取膀胱穿刺取石术治疗，气压弹道碎石组采取经尿道气压弹道碎石术治疗，比较3组的临床疗效。结果：U100激光碎石组手术成功率88.75%，穿刺取石组手术成功率100.00%，气压弹道碎石组手术成功率93.75%，3组患者手术成功率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组住院费用、住院时间、手术时间、导尿管留置时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：膀胱结石老年患者采用穿刺取石术效果较佳，并且经济安全，是首选的治疗方法。
【关键词】经尿道U100激光碎石术；膀胱穿刺取石术；经尿道气压弹道碎石术；老年膀胱结石
膀胱结石是一种常见的泌尿外科疾病，治疗方法较多，医师也较为难以选择。目前较为流行的U100激光碎石以及穿刺取石和气压弹道碎石是比较流行的三种疗法，均无传统手术造成创伤较大的劣势，而三者的疗效以及其它相关指标仍然有所差距[1]。本研究对不同微创腔内手术方式治疗膀胱结石老年患者的临床疗效进行对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2011年12月1日-2015年1月1日收治的老年膀胱结石患者240例，采取数字随机法分成U100激光碎石组、穿刺取石组和气压弹道碎石组，U100激光碎石组80例，其中男57例，女23例，年龄在60-82岁，平均年龄（70.9±3.6）岁，病程2-21个月，平均病程（11.3±3.1）个月，膀胱结石直径1.0-3.3cm，平均膀胱结石直径（2.1±0.4）cm；穿刺取石组80例，其中男58例，女22例，年龄在60-81岁，平均年龄（70.7±3.7）岁，病程2-21个月，平均病程（11.1±3.2）个月，膀胱结石直径1.0-3.4cm，平均膀胱结石直径（2.1±0.4）cm；气压弹道碎石组80例，其中男59例，女21例，年龄在60-82岁，平均年龄（70.8±3.6）岁，病程2-22个月，平均病程（11.4±3.1）个月，膀胱结石直径1.1-3.3cm，平均膀胱结石直径（2.0±0.4）cm；3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
U100激光碎石组和气压弹道碎石组均选择截石位，采取硬膜外麻醉，将输尿管镜插入膀胱内，在输尿管镜的工作通道内插入激光光纤，在直视下将结石粉碎，采取Elick冲洗器将碎了的结石吸干净。穿刺取石组选择截石位，采取硬膜外麻醉，置入膀胱镜，建立气膀胱，待膀胱充盈，观察结石的数量及大小，在耻骨上方做切口，行Trocar穿刺术，较大的结石要进行碎石，小的可以直接进行取出，根据情况可以延长切口，术后缝合，留置Foley双腔导尿管，膀胱采用生理盐水冲洗，4-7天将导尿管拔出。
1.3观察指标
观察3组患者的手术成功率、住院费用、住院时间、手术时间及导尿管留置时间。
1.4统计学方法
数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以 ±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1 3组手术成功率
U100激光碎石组手术成功71例，成功率88.75%，穿刺取石组手术成功80例，成功率100.00%，气压弹道碎石组手术成功75例，成功率93.75%，3组患者手术成功率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 3组手术效果
住院费用U100激光碎石组最高，穿刺取石组最低；住院时间、手术时间U100激光碎石组最长，穿刺取石组最短；导尿管留置时间穿刺取石组最长，U100激光碎石组最短；3组住院费用、住院时间、手术时间、导尿管留置时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
膀胱结石一般由于下尿路梗阻性疾病或者上尿路结石所致，一般采用腔内微创手术进行治疗，使用最为广泛包括激光碎石、气压弹道碎石以及穿刺取石等，临床上较为难以取舍，因此探讨不同手术的实际疗效十分具有临床意义[2，3]。
本研究结果中显示，穿刺取石术是三者中手术成功率最高的一种，在结石直径较小的情况下，采用穿刺取石手术非常有优势，而激光碎石虽然可以应对各种密度结石，并且进行粉碎，但对于大结石效果仍然不佳，粉碎后会形成许多结石碎屑，造成手术困难。而气压弹道碎石成功率仅次于穿刺取石术，是一种可行性较高的治疗方法，由于其不放电、不损伤器械，因此较为理想。但疗效也并非评价治疗方法优劣的唯一指标[4，5]。住院费用，住院时间以及手术时间，留置导管时间均十分重要，本研究结果中显示，住院费用U100激光碎石组最高，穿刺取石组最低；住院时间、手术时间U100激光碎石组最长，穿刺取石组最短；导尿管留置时间穿刺取石组最长，U100激光碎石组最短；因此三种方法中，穿刺取石术针对较大多发的膀胱结石最为有效，并且安全经济，而气压弹道碎石则比较适中，而激光碎石也有着缩短导尿管留置方面的优势。综合而言，推荐采用膀胱镜下穿刺取石术对患者进行治疗。
参考文献
[1] 周毅,王伟,姚远等.不同微创腔内手术方式治疗膀胱结石老年患者的临床疗效比较[J].中国老年学杂志,2014,34(2):335-337.
[2] 谭立中.不同微创腔内手术方式治疗老年患者膀胱结石的临床疗效比较[J].延边医学,2015,(11):10-10.
[3] 吴建军,庞建,胡峰等.良性前列腺增生症合并膀胱结石不同腔道手术方案的研究[J].天津医药,2012,40(12):1261-1262.
[4] 王永涛,高海权.前列腺增生并发膀胱结石在基层医院的手术治疗方法[J].内蒙古中医药,2012,31(17):57-58.
[5] 陈辉,韩子华.经尿道同期腔内手术治疗前列腺增生并发膀胱结石的疗效[J].中国药物与临床,2012,12(10):1319-1320.
论文作者:胡伷
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
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