广西桂林市兴安县妇幼保健院邮编:541300
【摘要】目的：研究剖宫产术中新生儿重度窒息的复苏抢救方法和护理措施。方法：选取2016年3月~2018年3月在我院行剖宫产术，被确诊为重度窒息的35例患儿，对其进行复苏抢救，并采取相应的护理措施。结果：经复苏抢救和护理干预，35例重度窒息的新生儿均存活，无一例因重度窒息死亡。35例剖宫产产妇中仅有一例出现大出血并发症，经抢救及救治后恢复健康。结论：正确的复苏技术、高效的团队合作、严谨的护理方案是新生儿重度窒息抢救的关键，可以提高重度窒息患儿的存活率，减少并发症，改善预后。
【关键词】新生儿；重度窒息；抢救复苏
在进行分娩的过程中，存在很多导致新生儿窒息的不利因素。众所周知，大脑对缺氧的耐受力比较低，如果长时间缺氧，将会使脑组织出现不可逆的损伤。因此，在对新生儿窒息进行抢救时，需要牢牢把握抢救的及时性和有效性，这对新生儿的存活和预后影响重大[1]。近年来，虽然医学有了飞速的进步，剖宫产可及时终止妊娠，降低母婴风险,但妊娠和分娩是一个动态的过程，剖宫产术中发生新生儿窒息也在所难免。因此探讨有效的复苏抢救方式和护理措施，对于提高新生儿窒息存活率具有重要的意义。本研究选取35例重度窒息的新生儿为研究对象，其研究过程如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月~2018年3月在我院行剖宫产术，被确诊为重度窒息的35例患儿，作为研究对象。其中男18例，女17例；胎龄≥37周28例，<37周的7例；出生时体重≥2500g者32例，<2500g者3例。
1.2抢救复苏方法
（1）术前评估。为降低新生儿窒息的发生率，改善母婴预后，在进行剖宫产术之前，评估母婴的各项指标，特别是对于高危孕妇尤其注意。提前做好充分的准备。手术间室温保持在26~28℃；打开辐射暖台预热，使辐射暖台保持在32~34℃；准备好吸引球、机械吸引器、各种型号的吸引管、胎粪吸引管、喉镜、气管导管、氧气、面罩、新生儿复苏囊、听诊器、脉搏氧饱和度仪及传感器、急救药品等,将复苏的器械打开备用。成立复苏小组，可由受过培训的麻醉师、手术医师、儿科医师，助产士、护士等组成。复苏小组进行简短交流沟通，使能熟练掌握相关工作，更好地参与到新生儿窒息的抢救复苏中。（2）新生儿重度窒息复苏抢救。重度窒息的新生儿往往表现为无呼吸（呼吸暂停），或喘息样呼吸，皮肤苍白或青紫，肌张力低，心率低，甚至没有心率。新生儿复苏的步骤：A（Airway,气道）初步复苏：保暖；摆正体位，清理气道（必要时）；刺激新生儿诱发呼吸；评估呼吸、心率；B（Breathing,呼吸）应用复苏用的正压通气装置给予正压通气并应用脉搏氧饱和度仪；C（Circulation,循环）继续正压通气的同时给予胸外按压，此时强烈推荐进行气管插管，以促进和协调有效的胸外按压和正压通气；D（Drug,药物）给肾上腺素，同时继续正压通气和胸外按压。新生儿窒息复苏与成人的复苏有所不同，2010美国心脏病协会CPR和ECC指南推荐，对成人复苏，按压在通气前开始即（C－A-B而不是A－B-C）,因为新生儿窒息的病因几乎总是呼吸问题，所以新生儿复苏的关键点首先是建立气道和进行正压通气。当术者取出胎头后，先将新生儿鼻咽部羊水和黏液挤尽，再将口鼻部的分泌物清理干净，断脐后迅速递交给助产士移至辐射暖台上。一旦新生儿交到复苏小组中，首先进行快速评估：是否足月？是否有呼吸或哭声？是否肌张力好？如果回答是“否”，则进入A（Airway,气道）初步复苏：将新生儿放在辐射保暖台，摆正体位，颈部轻度仰伸（鼻吸气位）；清理气道，可用吸球清理，或者用10F或12F吸引管接中心吸引器，压力在80~100mmhg吸引分泌物；轻弹足底或摩擦背部刺激新生儿诱发呼吸。若羊水中混有胎粪，且新生儿肌张力差，呼吸抑制，或心率<100次/分（即无活力），则应先做气管内吸引胎粪。插入喉镜，用吸引管清理口腔和咽后壁，使能看清楚声门，将气管导管插入气管，撤出金属芯，接上已连接吸引管的胎粪吸引管，堵住胎粪吸引管的手控口，用吸引器吸引气管导管，边吸引胎粪，边撤出导管，每次不超过3~5秒，吸尽胎粪后立即进行初步复苏。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆初步复苏后评估呼吸和心率，如新生儿呼吸暂停，心率<100次/分，则进入B步骤：立刻开始正压通气，我们通常是给予面罩持续气道正压通气,最初几次正压通气压力可稍大30~40cmH2O，然后维持在20cmH2O，通气频率40~60次/分。将血氧饱和度仪传感器放在新生儿手腕上，监测血氧饱和度，氧饱和度标准值:1min60%~65%；2min65%~70%；3min70%~75%；4min75%~80%；5min80%~85%；10min85%~95%。30秒后评估，若心率升高到100次/分以上，哭声宏亮，无呼吸暂停，血氧饱和度达标准值，通常要停止A步骤以外的复苏步骤。若呼吸暂停，心率<60次/分，血氧饱和度无数据，听不到呼吸音，没有胸廓运动，给予矫正通气步骤（MRSOPA，M调整面罩，R重新摆正体位，S吸引口鼻，O轻微张口，P增加压力，A改变气道），增加氧浓度至40%，继续气囊面罩正压通气30秒后评估心率和血氧饱和度，如心率仍<60次/分，血氧饱和度无或小于标准值，则进入C步骤：继续正压通气的同时给予胸外心脏按压，增加氧浓度至100%，进行气管插管，暂停胸外心脏按压，常用给氧，确认气管导管的正确位置后，立即进行协调的有节律的正压通气和胸外按压，正压通气的氧浓度100%，最少45~60秒后评估，如心率>60次/分，则停止胸外按压，但仍需要继续气管内正压通气，新生儿开始出现呼吸，并逐渐改善，血氧饱和度慢慢上升，继续操作及评估，当心率达到100次/分以上，呼吸平稳有自主呼吸，血氧饱和度达85%以上，根据氧饱和度来调整氧浓度，继续正压通气30秒，转新生儿重症监护病区进行复苏后护理。如心率仍<60次/分，有胸廓起伏，血氧饱和度慢慢上升，但仍少于标准值，则进入D步骤：给肾上腺素，同时继续正压通气和胸外按压，在脐静脉插管未能完成时，可经气管注入1:10000肾上腺素,根据新生儿体重，每次剂量0.5~1.0ml/kg,静脉剂量每次0.1~0.3ml/kg，每3~5分钟可重复给药，扩容采用生理盐水。进行评估:呼吸偶尔喘息，心率140次/分左右，血氧饱和度达85%以上，复苏成功。复苏团队商议决定告知家属新生儿情况，固定气管导管给氧，将新生儿转入新生儿重症监护病区进行复苏后护理。（3）护理对策。发现新生儿窒息后，应当沉着冷静，不宜大声讨论，增加产妇的紧张、焦虑等情绪。参与复苏小组进行复苏抢救，动作熟练。根据产妇情况和新生儿抢救进程，适时告知产妇。新生儿复苏成功后，按复苏后护理处理，将其转入新生儿重症监护病区，密切观察心率、呼吸以及皮肤颜色，继续给氧，继续血氧饱和度监测，跟家属交谈，以确定后期治疗。新生儿复苏后，按医嘱延长开奶时间，因此要指导产妇挤奶。新生儿开奶后给予纯母乳喂养。另外，对新生儿抢救及护理应严格遵守消毒隔离制度和无菌操作，以降低其他并发症发生率。加强团队交流和合作，完善抢救和护理流程，使重度窒息新生儿获得及时有效的救治。
2结果
经抢救复苏和护理干预，35例重度窒息新生儿均存活，无一例因窒息死亡。35例剖宫产产妇中仅有一例出现大出血并发症，经抢救及救治后恢复健康。
3讨论
剖宫产过程中，很多因素都有可能导致新生儿窒息，新生儿娩出时未及时清理呼吸道是最最主要的原因之一[2]。另外，脐带过长、脐带过短、胎盘功能不全、麻醉剂使用不当、产妇自身的疾病、早产、胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂等均有可能导致新生儿窒息的发生。在新生儿发生窒息后的第一个60秒被称为“黄金瞬间”，需要麻醉师、手术医师、儿科医师，护士熟悉复苏方案，争分夺秒，迅速果断。在新生儿发生重度窒息后，立即对呼吸道分泌物进行清除，正压通气、气管插管，必要时同步进行心肺复苏。在进行复苏的过程中，密切观察患儿的呼吸、心率、皮肤颜色等，依据高效、快速的原则，把握抢救时机[3]。在抢救成功后，对其进行科学有效的护理，以保证新生儿的健康，改善预后，减少其它并发症发生率，在护理时重点把握保暖、开奶、无菌消毒等方面的干预，并做好产妇的心理护理。
在抢救复苏和护理干预中，需要护士的密切配合，因此应当加强对护士的培训，使其具备良好的手术综合知识，心理护理知识以及熟练的操作技巧。当产妇术前出现呼吸异常时，应当及时安慰产妇，根据医嘱迅速对母婴实施吸氧和复苏准备，推进手术进程，一旦发现新生儿出现重度窒息，应当迅速配合进行吸氧、吸痰、心肺复苏等操作，正确及时的执行口头医嘱【4】。
在本文研究中，在正确的复苏技术、高效的团队合作、严谨的护理方案的统筹下，35例发生重度窒息的新生儿均抢救成功，存活率为100%。35例剖宫产产妇中仅有一例出现大出血并发症，经抢救及救治后恢复健康。由此可见，在剖宫产术中，发生新生儿重度窒息后，应当及时进行抢救复苏，同时给予合理的护理干预，这对提高新生儿存活率，降低母婴并发症发生率，改善预后具有积极意义。
参考文献：
[1]黄宝陕.20例新生儿重度窒息后复苏抢救成功后的护理体会[J].心血管病防治知识,2017(2):87-88.
[2]杨泽群,丁晨晨.助产士在新生儿窒息复苏抢救中的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2017(94).
[3]徐端娴.新生儿窒息的抢救与复苏后的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2016(98):196-197.
[4]黄肖丽.预案管理在新生儿重度窒息抢救及护理中的效果分析[J].首都食品与医药,2017,30(6):77-77.
论文作者:叶岚
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/16
标签：新生儿论文; 正压论文; 心率论文; 饱和度论文; 呼吸论文; 产妇论文; 气管论文; 《医师在线》2018年5月上第9期论文;