河北省第七人民医院 静脉用药调配中心 071000
【摘 要】目的：内镜下胰腺实性占位细针穿刺活检术的护理研究。方法：回顾性分析2016年2月~2017年3月之间在我院接受诊治的60例胰腺实性占位行细针穿刺活检术患者的临床情况和护理措施，总结护理效果。结果：所观察胰腺实性占位的患者顺利完成细针穿刺活检术后，未出现穿孔、感染、出血等手术并发症。结论：术前要有针对性的宣贯和心理护理、妥善的物品准备，术中熟练的手术操作，以及术后的适当的观察和护理是穿刺活检术成功的重要保证。
【关键词】超声内镜；胰腺实性占位；穿刺活检；护理
【中图分类号】R322.4+91【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）03-087-01
上世纪八十年代美国首次报道应用超声与普通内镜相结合的手术方法在动物实验中获得显著效果，开启了超声内镜相关技术在临床医疗上的应用，随后超声内镜的医疗器械不断发展进步。超声内镜的技术在二十多年的实践中变得越来越成熟，他的应用范围也在不断扩大。超声技术的出现，使内镜技术实现了阶段性的飞跃。消化道管壁粘膜下的肿瘤病变性质可以使用超声内镜进行鉴别诊断，还可以对消化道肿瘤进行术前的分析，诊断其侵袭深度和范围，鉴别溃疡是良性还是恶性，并可诊断胰胆的系统得肿瘤，尤其是对较小肿瘤精确度较高，对慢性胰腺炎等疾病的诊断亦优于其他影像学手段的检查。另外，应用细针穿刺抽吸活检术在超声内镜介导下也明显提高了病变的确诊率。超声内镜下的介入性诊断和治疗已经是目前国内国外内镜技术的热点之一[1-3]。
超声内镜（EUS）是将超声和内镜相融合的消化道检查方式，将微型的高频超声探头放在内镜的顶端，当内镜进入体腔后，在内镜中可以直接观察消化道黏膜病变，同时利用内镜下的超声可以进行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析2016年2月~2017年3月之间在我院接受诊治的60例胰腺实性占位行细针穿刺活检术患者。男女比例36：24，年龄34~68岁；均在穿刺前经 CT 确诊胰腺实性占位，其中，合并高血压8例，合并糖尿病7例，合并冠心病2例。
1.2排除标准：患有精神病和严重危及生命的原发性疾病以及患者；妊娠妇女；晕针者；不愿意配合治疗方案的。
1.3操作方法：1.3.1 EUS检查 让患者取左侧卧位，根据患者胰腺实性占位的病变地方，操作者将EUS探头推送至胃、十二指肠球部或降段观察病灶及其周边组织。通过显示病变的位置、回声强弱和形态特征等信息测量他的大小，采用多普勒血流显像功能了解病变内部血流信息，使用弹性成像功能针对胰腺实性占位进行半定量的测定[4]。1.3.2 EUS-FNAB 操作者选择适当的穿刺针，经过内镜活检孔插入穿刺针，在超声引导下当穿刺针前端进入病灶后，抽出针芯，接上负压针筒然后打开负压，使得穿刺针在病灶内来回提插穿刺，当次数达到15至20次后，关闭负压并缓慢将针退至外鞘内，旋钮归零后，拿出穿刺针，由操作第一助手卸下负压针筒，使得穿刺针前端对准玻片，同时用针芯将穿刺针内的体液及组织推出到玻片上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，由第二助手推片进行快速现场细胞学染色及镜检，放10%福尔马林在组织条固定液内送病理检查，剩下的组织液及组织碎屑均，放入液基细胞培养液中。根据现场细胞学快速染色镜检的结果判别是否已经获得足够的组织细胞或异常肿瘤细胞，然后决定是否继续进行穿刺，穿刺次数最多为6次[5]。
1.4检查结果 所有胰腺实性占位患者顺利完成细针穿刺活检术后，未出现穿孔、出血、感染等并发症。
2护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 由于EUS-FNA属于一种新型的检查方法，检查时间也较长，术中需要注入大量的生理盐水，有可能伴有胃肠道牵拉不适。为了术中患者可能出现不耐受，不配合，因此术前加强心理护理是非常必要的。根据患者不同的年龄、身体状况、文化程度以及地区差异性，耐心地向患者和家属简介检查的方法、目的和必要性，使患者减少医疗的顾虑，提前做好一定心理准备，以提高患者主动配合意识；同时告知术后常见的不适和并发症，以配合后期的诊治和护理。
2.1.2 检查前患者的自身准备 ①与患者和家属沟通，签订医疗知情同意书；②检查前禁食8小时、禁水4小时；③查对患者的床号、姓名、性别、年龄、腕带的佩戴情况；④如有活动性义齿应取下；⑤建立静脉通道：于右上肢静脉留置针，便于术前用药及发生意外时抢救。
2.2 术中护理 ①协助患者口服祛泡剂，避免胃内黏液对检查的影响。②协助患者取左侧曲膝卧位。③头颈部铺垫护理垫和治疗巾。④连接静脉通道，输入生理盐水，低流量吸氧，予血氧饱和度和心电监测监测。⑤备齐器械、物品及药品，抢救车等相关设备。⑥常规予适当镇痛及镇静药物。⑦密切观察患者的生命体征：血压、脉搏、心率、呼吸等指标的变化。
2.3 术后病情观察和护理 ①拔镜后保留治疗巾和护理垫，清除口腔分泌物，取舒适卧位，头偏向一侧，防止呕吐至患者苏醒。②监测患者生命体征，如有心率加快、血压下降、腹痛、呕血等异常的情况发生，需要马上通知医生。③在患者完全苏醒前，加强安全护理，防坠床和拔管等意外。④医护人员需要陪伴并指导患者进行分阶段的起床活动。⑤生命体征平稳后，患者方可在医务的陪同下返回病房。⑥安置好患者，嘱患者多卧床休息，禁止食水。⑦连接静脉通道，按照医嘱给与抗生素、抑酶、制酸、止血类等相关药物。⑧术后2小时 以及术后次日晨测量血尿的淀粉酶，如果血尿淀粉酶正常，并且无胃肠道不适方可进少量低脂流质饮食，逐渐增量，恢复低脂饮食[6-7]。
3讨论
超声内镜属于诊断胰腺的一项新技术。整个手术操作过程需要在超声监测下完成，使得穿刺进针过程中，能最大可能的避开血管等结构，以适当的距离对胰腺占位进行穿刺。在超声实时动态下，手术中能明显的显示穿刺针道，确保穿刺准确地进入胰腺病灶，具有很高的诊断准确性。术前针对性的宣贯和心理护理、妥善的物品准备，是完成超声内镜检查的重要前提[8]。术中监护与配合，是保证超声内镜检查有效完成和确保患者安全的重要阶段。熟练和完善的护理配合和对患者的指引，可以减轻患者的不适，减短操作时间。密切的监护和及时处理，能减少术中穿孔、感染、出血等并发症，降低手术操作的风险。术后观察与护理，是避免发症的关键步骤。护士需将整个过程中所有护理环节做到精和细，考虑到检查过程中存在和潜在发生的问题，及时采取相应的护理措施，配合医师使 EUS-FNAB 的安全性和成功率得到切实的保障。
参考文献：
[1] 凡兰桂，夏为娟.20例超声内镜引导下细针穿刺活检术的护理配合[J].医药前沿，2015，5（5）：101-103.
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[8] 彭东娟，陈春，李耀才.护理干预在肝脏穿刺活检患者中的临床价值[J].中国当代医药，2015（10）：183-185.
论文作者:张洪涛
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第3期
论文发表时间:2017/7/12
标签：超声论文; 患者论文; 胰腺论文; 术后论文; 并发症论文; 病灶论文; 静脉论文; 《世界复合医学》2017年第3期论文;