苏州大学附属第一医院康复科 江苏 苏州 215000
[摘要]目的：分析脑出血患者术后早期实施康复护理对吞咽障碍的影响。方法：从我院2013年2月-2015年3月收治的脑出血术后吞咽障碍60例作为对象，按入院的顺序将其分成不同组：对照组患者行临床基础化的护理、康复训练，研究组则于对照组基础上行早期的吞咽障碍康复护理，评定预后效果。结果：研究组预后病症效果为93.3%，并发症率为3.3%，和对照组病症效果的70.0%、并发症率的23.3%相比，P<0.05，有区别。结论：临床针对脑出血术后吞咽障碍患者实施早期康复护理作用突出，可改善吞咽功能，预防并发症，值得借鉴。
关键词：脑出血；吞咽障碍；康复护理
【中图分类号】R712.22【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0196-02
吞咽障碍是脑出血患者术后较为常见病症，不但为肺炎、营养不良的发生提供可靠依据，还可造成患者死亡[1]。报告显示，临床针对脑出血患者实施早期的吞咽功能康复训练，可改善吞咽功能，预防并发症。为进一步的判定该患者预后的康复护理效果，将我院收治者的资料汇总如下：
1资料和方法
1.1资料 从我院2013年2月-2015年3月收治的脑出血术后吞咽障碍60例作为对象，按入院的顺序将其分成不同组：对照组30例，男性、女性患者分别18例、12例，年龄段45-75岁，平均（60.5±1.5）岁；疾病史2-15天，平均（8.1±0.1）天；研究组30例，男性、女性患者分别19例、11例，年龄段46-76岁，平均（60.6±1.6）岁；疾病史3-16天，平均（8.2±0.2）天。60例患者的临床疾病史、年龄段等资料无区别，P>0.05，可给予判定。
1.2方法 30例对照组患者实施临床较为基础的护理、康复训练，而研究组患者则于入院后实施吞咽功能的康复训练，并于出院前耐心向患者及其家属讲解相关的训练方法，时间为3个月，包括：①心理护理。由于脑出血疾病的影响，致使患者出现恐惧、焦虑等系列不良心理，降低生活质量。再加上手术后所出现的吞咽障碍，更是在某种程度上加重患者的心理负担，影响康复训练的顺利实施。在这种情况下，护理人员需向患者讲解该病症是脑出血后较为常见的病症，经针对性处理后可恢复正常。利用日常时间加强和患者的交流，以疏导不良心理。针对无法正常进食或困难患者，需给予精神、心理上的支持、鼓励，便于消除不良情绪[2]。同时，还需向患者认真、详细的讲解相关性训练措施，让患者产生一种自身病症可治愈的信心，提高康复训练配合度；②吞咽功能的训练。一般来说，吞咽功能障碍患者的吞咽训练主要包括：间接的吞咽训练，旨在训练患者的咀嚼肌、舌肌等运动，护理人员叮嘱患者紧闭嘴唇，针对无法闭合的患者来说，需用手帮助其闭合，待患者彻底闭合嘴唇后，实施基础化的抗阻力训练。然后训练患者的舌肌，如：让患者实施舔唇等运动，最后训练患者的咀嚼功能。并且，还需借助湿棉棒刺激患者的软腭、舌后部等组织，反复性10次，便于改善患者的吞咽反射功能；患者吞咽功能的直接训练，该训练原则为先易后难，进食期间按照由糊状、固态、液体等原则，进食期间帮助患者取正确体位，稍微向前屈头部；对于卧床患者来说，需适当抬高床头，以30度为宜；偏瘫患者可于健康肢体一侧放置软枕，站于患者健康一侧喂食[3]。并且，喂食过程中还需严格控制进食量，确保缓慢进食，随着患者病情、吞咽功能的改善适当增加进食量。喂食结束后，禁止让患者立即躺下，而是叮嘱其保持坐位，时间为30分钟，便于食物进入患者肠胃；③呛咳的处理。一旦进食过程中出现呛咳现象，需立即拍打患者背部，以咳出食物；若由于呛咳食物过大无法排出，则需双手交叉的环抱患者胸廓，于剑突处用力，使食物咳出；④重度吞咽困难患者的康复护理。为从根本上预防食物误吸所引发的肺炎病症，护理人员可借助鼻饲的方式喂养，以流食为主；将胃管插入患者食道，长度处于55.0cm-66.0cm之间，可根据患者的实际情况选择牛奶、汤等流食。当然，临床食物喂养过程中，需将食物温度控制在38-40度之间，并于喂养中适当抬高床头。
1.3评定项目 临床康复训练结束后评定患者的效果及并发症，疾病效果标准：直接借助间接、直接的吞咽功能测试表统计，总分为20分钟，得分20分表明疾病得以治愈，得分在10分以上为疾病得以缓解，得分在10分以下为疾病治疗无效。
1.4统计学方法 使用临床通用软件对文中数据进行分析，其中，计数资料数据用%表示，采用X2检验；计量资料数据用`x±s表示，采用t检验。P<0.05，为组间数据有区别。
2结果
2.1疾病治疗效果判定 调查结果显示，两组患者康复训练后获得的疾病效果有区别，P<0.05，详细数据见下表。
3讨论
脑出血作为临床的一种常见病症，给患者身心健康带来严重影响。而吞咽障碍作为该病症术后的多发并发症，由神经中枢损伤导致进食、饮水等系列综合征，降低患者生活质量、免疫功能，且易导致患者出现焦虑、恐惧等不良心理，严重影响患者的术后康复，甚至引发吸入性肺炎，危害生命健康[4]。故而，临床需加强该病症的诊断、鉴别，并制定个性化的康复训练，以纾解不良心理，提高疗效。
以往，临床均将X线透视、内镜下吞咽功能的检查作为评定吞咽功能障碍的金标准，然由于该操作属于侵入性活动，给患者带来严重损伤。近年来，通过我院不断探究，GUSS辅助筛查方法问世，具有操作简便、易接受、评分标准详细等特点，可更好地反应患者的吞咽功能[5-6]。康复护理期间需严格遵循循序渐进的原则，根据患者实际情况制定科学、规划化的方法帮助改善患者的吞咽功能；同时，康复训练期间给予患者真正的关心、爱护，可帮助患者树立疾病治愈信心，提高治疗配合度。本结果显示，通过对30例研究组患者实施康复训练，疾病缓解率高达93.3%，和对照组的70.0%相比较高，P<0.05；且研究组预后的并发症率低于对照组，P<0.05，有区别，进一步证实术后早期康复护理在吞咽障碍患者的应用效果。
综上，临床针对脑出血术后吞咽障碍患者实施早期康复护理作用突出，可改善吞咽功能，预防并发症，值得借鉴。
参考文献：
[1]柏慧华,姚秋近,祝晓娟,等.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理[J].中华护理杂志,2013,48(4):299-301.
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[1]蔡群,何秀云,傅武平,等.早期康复护理对脑出血患者术后生活质量的改善和肢体功能恢复的影响[J].浙江中医药大学学报,2012,36(5):584-585.
[6]陈艾容.康复护理对脑出血患者术后早期吞咽障碍的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(20):134-135.
论文作者:徐蓓蓓 沈静娟（通讯作者） 周燕,朱红,刘本丽
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/22
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