李京1 秦伟2
(1. 青海大学医学院2013 级研究生 810000；2. 青海大学附属医院 810000)
【摘要】 目的:探讨肝硬化应用腹腔镜胆囊切除术的临床可行性。方法:回顾性分析在2013年1月至2015年5月间收治的254例行腹腔镜胆囊 切除术肝硬化患者的临床资料,其中138例行四孔法,116例行三孔法,对比两种方法的临床效果。结果:四孔法在手术时间、术中出血量、康复时 间、术后并发病等方面明显优于三孔法。结论:四孔法腹腔镜胆囊切除术具有明显优点,操作安全性更高、手术时间更短、术中出血量及并发症更少、中转开腹率更低。
【关键词】 肝硬化；腹腔镜胆囊切除术；效果；可行性；分析
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0037-01
肝硬化早期因肝脏功能比较强症状表现不明显，后期主要表现 为肝功能损害以及门脉高压，且伴多系统受累，当发展至晚期时，可 出现脾功能亢进、上消化道出血、继发感染、癌变、肝性脑病以及腹水 等并发症[1]。目前在肝硬化的临床治疗中多采取手术治疗，其中腹腔 镜胆囊切除术借助于自身所具微创优势以及对于身体损害小等得到 了广泛的应用[2-3]。本次研究笔者就肝硬化患者应用腹腔镜胆囊切 除术的临床安全性以及可行性进行研究分析。
1 对象和方法
1.1 研究对象 择取2013年1月-2015年5月到本院实施腹腔镜 胆囊切除术治疗的254例肝硬化患者，全部患者均存在肝炎病史，其 中有62例患者有饮酒史，且饮酒时间较长，通过临床检查诊断全部 患者均是胆囊结石伴肝硬化，无消化道出血史病例。根据手术方法 的不同，分为三孔组和四孔组，其中四孔组患者病例数为138例，采 用四孔法治疗，其中男性患者有80例，女性患者有58例，平均年龄为 50.3±10.2岁，手术前经肝功能Chlind分级有76例为A级，62例为B级； 三孔组病例数为116例，采取三孔法治疗，其中男70例，女46例，患者 平均年龄为53.1±9.3岁，Chlind分级情况：A级66例，B级50例。两组 患者在性别构成、平均年龄以及Chlind分级比例等方面比较无显著 差异(P＞0.05)，有一定的可比性。
1.2 方法 在手术实施之前，两组A级患者未做任何特殊处理， B级患者予以常规护肝、静点抗生素、使用白蛋白后和利尿剂、补充维 生素和糖类以及清洁肠道等，对于肝功能异常者事先予以保守治疗， 根据治疗结果择期实施手术。三孔组患者予以全身麻醉，构建气腹， 气腹压力为8-13mmHg，于脐上缘位置和右侧锁骨中线肋缘下方大约 20-30mm位置以及剑突下大约40-60mm位置各做穿刺口，切口长度 为10mm，事先借助于腹腔镜探查患者整个腹部，接着根据常规腹腔镜 胆囊切除手术操作要求和流程执行。四孔组患者予以全身麻醉，气腹 压力为8-13mmHg，于脐右侧或者下方做第一个穿刺孔，经气腹针穿 刺构建气腹，接着应用Trocar实施穿刺，而后于肋缘下方与剑突下偏右 位置明确其他三个穿刺孔。基于腹腔镜的引导实施穿刺，避开肝圆韧 带，由手术助手拉起胆囊体或者底部，手术操作者持抓钳沿着胆囊管 实施分离，对胆囊管进行解剖。在手术期间，如果出现出血，可利用小 块砂条对出血位置实施压迫，若出血现象依旧存在，则利用吸收夹或 者钛夹将胆囊动脉近端与胆囊管夹闭。完成止血工作后应仔细进行 检查，从剑突下孔放置引流管，于最右侧孔拉出并接负压球。 1.3 观察指标 观察和比较两组患者手术时间、术后并发症、 术中出血量以及康复时间。
1.4 统计学方法 所有数据均录入到SPSS19.0统计学软件包进 行处理分析，利用均数±标准差( )表示组间计量资料，并用t 比较 检验；组间计数资料用百分比表示，实施卡方比较检验，若结果显示P ＜0.05，则表示差异显著具有统计学意义。
2 结果
四孔组和三孔组手术时间、康复时间以及术中出血量比较如表1 所示，通过表1数据的分析可知，和三孔组比较，四孔组患者手术时间 和康复时间短，术中出血量少，组间差异显著(P＜0.05)。四孔组术后 并发症发生率为4.3%(6/138)，主要表现为胆管胆管损伤和出血；三孔 组术后并发症发生率为18.1%(21/116)，主要表现为漏胆、胆管损伤以 及出血，二者数据比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
在临床中肝硬化作为慢性进行性肝病，是因一种或者多种病因 长期作用或者反复作用所引起的弥漫性肝害，在病理组织学上有纤 维隔形成、肝细胞坏死、结缔组织增生以及残存肝细胞结节性再生 等，造成假小叶形成以及肝小叶结构受损，导致肝脏逐渐变形以及并 变硬等而最终形成为肝硬化[4]。目前常用腹腔镜胆囊切除术一般分 为两种，即三孔与四孔，两种方法操作均比较简单且方便，目前在胆 囊息肉、胆囊结石和慢性胆囊炎等疾病中已得到广泛应用。从大量 临床实践来看，三孔法虽然穿刺孔少，但手术时间与麻醉时间均比较 长，使得二氧化碳吸收量增加，易增加术后并发症[5]。本次研究结果 显示，四孔组在手术时间、康复时间、术后并发症发生率以及术中出 血量上明显优于三孔组，组间差异显著(P＜0.05)。可见，采用四孔法 腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化患者，所具优势显著，安全且有效，可 行性强，恢复快，并发症少，值得在临床中应用和推广。
参考文献
[1] 李柏文,赵民学.老年肝硬化腹腔镜胆囊切除术56例回顾性分析[J].中国老年 学杂志,2011,31(8):1429-1430.
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[3] 李春生,袁浩,瞿惠龙等.肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术78例报告[J].中国微 创外科杂志,2011,11(7):598-600.
[4] 黄昱,张波,康健等.腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化伴胆囊结石的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2012,21(24):2651-2652.
[5] 王志忠,董银花,张华秦等.腹腔镜胆囊切除术对肝硬化患者应激反应及肝肾 功能应用研究[J].河北医学,2013,19(3):400-402.
论文作者:李京,秦伟
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：胆囊论文; 肝硬化论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 手术论文; 并发症论文; 《医师在线》2015年8月第16期供稿论文;