迎春林业地区人民医院 158403
摘要：目的：探讨神经节苷脂的药理作用及治疗急性脑梗死疗效及安全性。方法：我院收治60例急性脑梗死患者，均为溶栓禁忌症患者，随机分为2组，对照组给予常规综合治疗，治疗组在对照组基础上联合神经节苷脂治疗，比较两组的疗效差异，回顾性分析其临床资料。结果：治疗组在神经功能缺失评分、治疗总有效率方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。神经节苷脂的治疗组未见不良反应。结论：神经节苷脂治疗急性脑梗死安全有效，有利于急性脑梗死患者神经功能缺损的恢复。
关键词：神经节苷脂；药理作用；急性脑梗死；疗效；
神经节苷脂含有唾液酸的鞘脂类，1935年克伦克首先发现在患泰萨氏幼年型黑白痴病的小儿脑中有蓄积神经节苷脂，在脑灰白质中含量很多，所以对这类糖脂命名为神经节苷脂。已知糖部分是由己糖、氨基糖、唾液酸组成的脑神经节苷脂有8种以上。神经节苷脂对神经再生有重大促进作用，为了了解神经节苷脂药理作用与临床应用价值，用神经节苷脂治疗急性脑梗死，具体分析报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组60例急性脑梗死患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的标准[1]，其中男40例，女20例；年龄48～80岁，平均60.5岁；两组患者的性别、年龄、病程、高血压、高脂血症、糖尿病、治疗前神经功能、病情严重程度经过统计学分析，无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 两组患者入院后均给予维持水电解质平衡、控制血压、降血脂、降血糖、抗血小板聚集、改善循环等常规综合治疗[2]。在此基础上，治疗组给予0.9%生理盐水250 ml+神经节苷脂针剂40 mg，静脉滴注，1次/d，疗程14 d；对照组给予生理盐水250 ml+胞二磷胆碱0.75 g，静脉滴注，1次/d，疗程14 d。
1.3疗效评定 根据1995年全国第四次会议修订的《神经功能缺损程度评分标准》。基本痊愈：功能缺损评 分减少 91％～100％，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46～90％，病残程度 1～3级；进步：功能缺损评分减少18 ～45％；无变化：功能缺损评分减少或增加 17％；恶化：功能缺损评分增加 18%以上。
2.结果
2.1临床疗效：治疗组的总有效率为86.7%，对照组的总有效率为73.3%，两组患者的疗效有明显差异，有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3药物不良反应 应用神经节苷脂的治疗组未见不良反应。
3.讨论
急性脑梗死发病后其梗死灶中心区域缺血，导致神经组织迅速死亡、造成不可逆损伤，而其周边区由于側支循环的代偿，使缺血的神经细胞在一定时间内仍能存活。存活的受损神经细胞因缺氧酸中毒、兴奋性氨基酸毒性作用、神经细胞内钙超载、大量自由基形成，进一步受损，引起细胞功能严重丧失，细胞死亡。出现永久性神经功能缺损，造成患者生活质量下降。因此，保护缺血区受损神经细胞、恢复其功能及促进神经细胞再生、促进神经功能早期恢复，是治疗急性脑梗后神经功能缺失的重要方案。
加拿大金爵集团脑科学研究室首席科学家Gatte Walker博士研究发现，神经生长因子（NGF）和神经节苷脂（GM）是脑神经再生发育必需物质，GM介导NGF数十倍增强其活性，形成新的丰富的神经网络，修复并促使脑神经再次发育。神经节苷脂一种含膜糖脂的总称，其主要成分为单唾液酸四己糖神经节苷脂。神经节苷酯类物质是猪脑中提取的含亲水性和疏水性两种不同特性阴离子的唾液酸，是构成神经细胞脂膜双脂层最主要的脂质成分之一。外源性神经节苷脂能经过血脑屏障，嵌入神经细胞膜中，从而发挥重要的生化作用。保护神经细胞膜Na+- K+- ATP酶和Ca2+-ATP 酶活性，阻止细胞内钙聚积，纠正离子失衡，减轻神经细胞水肿和损害，提高局部脑血流量，改善组织缺血缺氧，增加能量代谢等。抑制病理性脂质过氧化反应，中和谷氨酸及花生四烯酸等神经毒性物质对膜的毒性作用，减少兴奋性氨基酸所引起的神经细胞死亡，并具有清除自由基的功能。从而促进损伤神经元结构和功能的恢复。另外，动物实验结果，当脑部缺氧时是诱导HSP70，HIF- 1α表达的最敏感指标，HSP70，HIF-1α维持细胞蛋白自身稳定，介导细胞内蛋白质的正确装配。证实神经节苷酯可增强脑出血急性期HSP70，HIF-1α的表达，发挥抗细胞凋亡作用[3-4]。给药后2小时在脑和脊髓测得放射活性高峰。4-8小时后减半。药物的清除缓慢，主要通过肾脏排泄。
临床观察显示神经节苷脂治疗脑梗死疗效显著，且安全性好[5]，能促进神经功能早期恢复，提高患者生活质量[6]。通过本组患者临床观察，神经节苷脂能促进神经功能恢复，不良反应少见，是治疗急性脑梗死的有效药物。
参考文献：
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[5]张心彦.神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（12）：32-33.
[6]肖悠美.单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（3）：44-45.
论文作者:黄玲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/29
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