新疆医科大学附属中医医院干二科 新疆乌鲁木齐 830000
【摘 要】病毒性心肌炎（viral myocarditis）是病毒侵犯心脏所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包炎和心内膜炎。本病临床表现轻重不一，大多病例属轻症，预后良好，但重症可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。虽然大多数患者经治疗可恢复健康，但也有相当一部分的急性病毒性心肌炎可以转化为扩张性心肌病，严重者可导致死亡。 因此，病毒性心肌炎患者的调养护理十分重要。本文通过介绍病毒性心肌炎患者的相关护理方法希望可以对患者的康复起到一定作用。
【关键词】病毒性心肌炎；护理
病毒性心肌炎是常见的循环系统疾病，发病率较高，严重影响患者身心健康，本病可见于各个年龄阶段，是儿童及健康青年猝死的主要原因。病毒性心肌炎患者的病情轻重相差较大，轻者可无症状，重者可因心肌病变弥漫而发生心力衰竭、严重心律失常甚至猝死。患者一般表现为症状出现前1～4周有病毒感染史，随后发生心悸、气短、心前区不适或心绞痛。体检可发现心界扩大，与体温不相称的心动过速，心律失常，可闻及第三心音等体征。
目前病毒性心肌炎无特异性治疗方法，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。虽然大多数患者经治疗可恢复健康，但也有相当一部分的急性病毒性心肌炎可以转化为扩张性心肌病，严重者可导致死亡。 因此，病毒性心肌炎患者的调养护理十分重要，现将病毒性心肌炎的护理方法进行介绍。
一、护理评估
1.询问患者近期内1-4周有无发热、咽痛、全身酸痛、呕吐、腹泻等病毒感染的表现，即前驱感染史；发病前是否存在劳累、缺氧等使机体抵抗力下降的因素。
2.症状：询问病人是否有心悸、胸闷、气促、心前区隐痛、乏力等心脏受累的表现，是否伴有咳嗽、呼吸困难、发绀。
3.体征：较常见的有各种心律失常，心率增快与体温升高不成比例，心尖区第一心音减弱、出现第三心音；重者可出现舒张期奔马律、心包摩擦音及心脏不同程度的扩大；更严重者出现血压下降、脉搏细数及肝脏肿大等循环衰竭体征。
4.心理社会评估：病毒性心肌炎病人依症状的轻重不同可有不同的心理反应。如睡眠质量不高、焦虑、恐惧等心理，应进行动态的心理评估。
5.辅助检查：心电图有ST-T改变，R波降低及各种心律失常，特别是房室传导阻滞、室性期前收缩。血清学检查心肌酶学增高，血沉加快，白细胞可增多，C反应蛋白增加，抗心肌抗体滴度增高等。
二、护理问题
1．活动无耐力：与心肌炎所致心悸、气短有关。
2．疼痛：心前区痛，与心肌炎有关。
3．焦虑：与心肌炎所致不适症状有关；与心肌炎要求长期休息影响工作有关。
4．潜在并发症：心律失常；心力衰竭。
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三、护理措施
1.调整情绪：关心患者，减轻患者心理压力。
2.休息与营养：急性期需卧床休息一个月，加强营养。多食易消化，富含维生素和蛋白质的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。戒烟酒，禁饮浓茶和咖啡，给吸氧。
3.病情观察：重症患者可因突然泵衰竭或严重心律失常而死亡。需加强心电监护，加强床边巡视。
4.用药护理：遵医嘱应用激素、利尿剂、血管扩张剂等治疗，向患者做好解释，了解药物的不良反应，以取得配合。
（1）有胸闷、气促、心律失常者应给予供氧。应用抗心律失常药物时应了解所用药物的性能、特点和副作用。
（2）烦躁不安者应给予必要的解释及安慰，保持病室环境安静，必要时适当使用镇静剂。
（3）需要静脉输液治疗时，应注意控制输液速度，防止发生心力衰竭。
（4）应用洋地黄类药物治疗心力衰竭时，应注意由于心肌炎导致对洋地黄制剂较敏感，容易中毒，在用药期间应密切观察心率、心律。若心率过缓或其他副作用出现时，应及时报告医师妥善处理。
（5）对心源性休克应积极做好输液准备，及时有效的扩充血容量，改善微循环。
5.预防感染：病毒性心肌炎是感染病毒引起的。防止病毒的侵入是十分重要的。尤其应预防呼吸道感染和肠道感染。对易感冒者平时应注意营养，避免过劳，选择适当的体育活动以增强体质。避免不必要的外出，必须外出时应注意防寒保暖，饮食卫生。感冒流行期间应戴口罩，避免去人口拥挤的公共场所活动。
四、健康指导
1.劳逸结合，避免过度劳累，可适量参加体育锻炼，提高和增强机体抵抗力。在恢复期时，根据自己的体力参加适当的锻炼，如散步、保健操、气功等，可早日康复及避免后遗症。心肌炎后遗症只要没有严重心律失常，可参加一般性的体育锻炼，如慢跑、跳舞、持之以恒，对疾病的康复肯定是有利的。
2.限制钠盐，不宜过饱，禁烟酒、咖啡等刺激食物。饮食宜高蛋白、高热量、高维生素。多食葡萄糖、蔬菜、水果。忌暴饮暴食，忌食辛辣、熏烤、煎炸之品。吸烟时烟草中的尼古丁可促进冠状动脉痉挛收缩，影响心肌供血，饮酒会造成血管功能失调，故应戒烟忌酒。食疗上可服用菊花粥、可按医嘱服用生晒参、西洋参等，有利于心肌炎的恢复。
3.加强饮食卫生，注意保暖，防止呼吸道及肠道感染。
4.坚持药物治疗，定期复查。
五、护理评价
1.患者自觉活动耐力增加。
2.患者了解疾病相关知识。
3.患者焦虑消除。
采取心理护理、饮食护理、住院观察、出院指导对病毒性心肌炎患者进行护理，有利于消除患者的不安与恐惧心理，使患者与医院沟通更加顺畅，从而患者可以在最佳状态接受治疗与护理，有效提高临床效果。
参考文献：
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[4]缪爱凤，钱红继.10例急性重症病毒性心肌炎的护理[J].全科护理，2012年30期.
作者简介：
施佳，1979年11月，本科，护理师，新疆医科大学附属中医医院干二科 邮编830000。
吴桂敏1986年10月生 学历：本科 职称：护师。
论文作者:施佳,吴桂敏
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/11
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