昭通市大关县人民医院 云南大关 657400
【摘要】目的：观察分析不同麻醉方式对老年骨科患者血流动力学及认知功能的影响。方法：在本院2015年1月-2017年1月间骨科收治的老年手术患者中选择58例进行分组麻醉，共2组，各29例。A组采取硬膜外麻醉，B组采取全凭静脉麻醉。结果：对比两组麻醉后MMSE评分，提示A组效果更佳（P＜0.05）。手术开始后30min以及手术结束时B组DBP较之A组明显降低（P＜0.05）。对比两组麻醉前后的SBP、HR、SpO2水平，均无明显差异（P＞0.05）。结论：与全凭静脉麻醉相比较，硬膜外麻醉对老年骨科患者血流动力学以及认知功能的影响较小，安全性较高。
【关键词】麻醉方法；老年；骨折手术；血流动力学；认知功能
老年骨科手术病患与年轻人比较麻醉风险更高，术中血流动力学不稳定、术后出现认知功能障碍的几率较大，不仅不利于手术的顺利进行，而且也不利于患者的术后恢复[1]。为探究有效且安全的麻醉方法，此次研究将在本院2015年1月-2017年1月间骨科收治的老年手术患者中选择58例进行分组麻醉，分析不同麻醉方式对老年骨科患者血流动力学及认知功能的影响，现将结果作下述分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
在本院2015年1月-2017年1月间骨科收治的老年手术患者中选择58例进行分组麻醉，共2组，各29例。A组：男性19例，女性10例。患者年龄：61-80岁，平均年龄为（72.4±3.7）岁。其中24例为髋关节置换术、5例为膝关节置换术。B组：男性18例，女性11例。患者年龄：62-81岁，平均年龄为（72.5±3.8）岁。其中25例为髋关节置换术、4例为膝关节置换术。对比基础资料，提示差异不显著（P＞0.05），可比性良好。
1.2方法
A组：对患者实施硬膜外麻醉，注意观察患者生命体征变化情况。患者采取左侧卧位，穿刺间隙L1－L2／L2－L3，穿刺成功后向硬膜外腔内注射3ml浓度为2%的利多卡因。5min后追加使用6－8ml浓度为0.375%的罗哌卡因。将麻醉平面控制在第10胸椎平面以下。
B组：为患者使用依托咪酯、咪达唑仑、芬太尼以及氯琥珀胆碱或维库溴铵进行麻醉诱导，用药量分别为0.3mg/kg、2mg、0.1－0.15mg、1.5mg/kg或维库溴铵0.08mg/kg。5min后实施气管插管以及机械通气。术中持续微量泵注4-6mg/(kg?h)丙泊酚，5－8ug/kg/h瑞芬太尼维持麻醉。
1.3观察指标
①MMSE评分[2]：主要评价量表包含6项，总分为30分，组间对比取平均值。②血流动力学指标：SBP、DBP、HR、SpO2水平。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料以（%）表示，卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，t检验，P＜0.05存在统计学意义。
2结果
2.1两组血流动力学指标的对比
手术开始后30min以及手术结束时B组DBP较之A组明显降低（P＜0.05）。对比麻醉前、手术开始后30min以及手术结束时SBP、HR、SpO2无明显差异（P＞0.05），见表1。
表1两组血流动力学指标的对比（n=29）
注*表示对比差异显著P＜0.05。
2.2两组麻醉前及麻醉后24h时刻MMSE评分的对比
对比治疗前两组MMSE评分，差异不明显（P＞0.05），对比麻醉后24hMMSE评分，观察组有明显提高（P＜0.05），见表2。
表2两组麻醉前及麻醉后24h时刻MMSE评分的对比
3讨论
骨科接受手术治疗的老年病患术前均需要接受麻醉，麻醉药物的使用可能会引发血流动力学改变，甚至可能会对患者神经系统产生不良影响，导致患者术后出现短期内认知功能障碍。老年病患与中青年人相比，身体机能明显衰退。其麻醉及手术风险相对更高，依据老年骨科患者具体情况的不同为其选择合适的麻醉方式不仅有助于确保手术的顺利进行，而且对确保患者生命安全也具有积极意义。不同麻醉方式对老年病患认知功能以及血流动力学的影响存在较大差异，全凭静脉麻醉针对性较强，可依据不同患者血浆浓度调整麻醉药物的使用剂量。硬膜外麻醉则是通过经椎管内硬膜外腔注入，该种麻醉方法对机体影响较小，不易产生不良反应，对维持患者血流动力学稳定具有积极意义，同时术后患者清醒也相对较快[3]。此次研究结果也提示2组患者各个时间点SBP、HR、SpO2等血流动力学指标均无明显差异，仅DBP出现较大改变。此项研究结果证明2种麻醉方式对血流动力学的影响均较小，但A组效果更佳。对比MMSE评分则提示A组所得效果更为显著，证明相对于全凭静脉麻醉而言，硬膜外麻醉对患者认知功能的影响更小。
综上所述，与全凭静脉麻醉相比较，硬膜外麻醉对老年骨科患者的应用效果更佳，其对血流动力学以及认知功能的影响更小，安全性较高，值得推广。
参考资料
[1]于国军,杨富林. 不同麻醉方式对老年骨科手术患者血流动力学及术后认知功能的影响[J]. 中国民康医学,2017,29(4):25-26.
[2]刘兴建. 高龄患者髋关节置换术不同麻醉方式比较研究[J]. 现代医药卫生,2015,31(17):2639-2641.
[3]韦格. 老年骨科患者行全身麻醉联合硬膜外麻醉对术后短期认知功能影响[J]. 中国处方药,2015,13(6):123-124.
论文作者:胡国强
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/2
标签：患者论文; 动力学论文; 骨科论文; 老年论文; 手术论文; 认知论文; 功能论文; 《医师在线》2017年11月上第21期论文;