周练兴 张雄伟 陈强文 吴汉潮 余承洸（广西贺州市人民医院泌尿外科 542899）
【摘要】目的：对比分析不同质量良性前列腺增生中TUPKP（经尿道前列腺等离子双极电切术）与TURP（经尿道前列腺电切术）的应用效果。
方法：本文研究对象选取我院2012 年6 月~2016 年2 月来收治的123 例实施TUPKP 患者为观察组，再选取2012 年6 月~2016 年2 月收治的123 例实施TURP 患者为对照组，对比两组手术相关指标情况及术后并发症情况。结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，两组差异对比有意义（P ＜ 0.05），留置导尿管时间、膀胱冲洗时间及住院时间对比均无统计学意义（P ＞ 0.05）。观察组的并发症发生率低于对照组（P ＜ 0.05），在尿道狭窄和短暂尿失禁指标差异对比无意义（P ＞ 0.05）。结论：TUPKP 治疗不同质量良性前列腺增生效果显著，术中出血量少，手术时间短，并发症少，安全性高，和TURP 相比是一种理想的治疗方式，值得临床推广和应用。
【关键词】良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术；经尿道前列腺等离子电除术；效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）8-0224-02
良性前列腺增生是临床常见的男性老年疾病，患者常出现排尿困难、尿失禁等临床表现，使患者生活质量受到严重影响。虽然药物治疗该病取得一定的效果，但复发率较高，仍有大部分患者需要手术干预治疗。经尿道前列腺等离子双极电切术（bipolartransurethral plasma Kinetic prostatectomy TUPKP）是近年来新发展的技术，具有创伤小，有效及安全特点。经尿道前列腺电切除术（transurethral resection of the prostate，TURP）是治疗良性前列腺增生的金标准，然而存在一定的并发症【1-2】。为进一步研究这两种手术方式的优缺点，我院特选取部分患者为研究对象分别应用TUPKP 和TURP，取得不同的效果，现报告如下：资料和方法1.1 一般资料本文研究对象选取我院2012 年6 月~2016 年2 月来收治的123例实施TUPKP 患者为观察组，再选取2012 年6 月~2016 年2 月收治的123 例实施TURP 患者为对照组。其中TUPKP 组平均年龄（71.2±16.3）岁，前列腺质量（62.5±19.1）g，病程1~6 年，平均病程（4.6±0.5）年。TURP 组平均年龄（69.3±15.2）岁，前列腺质量（65.9±21.6）g，病程1~6 年，平均病程（4.9±0.8）年。
入选标准：生活质量评分＞ 3 分，国际前列腺症状评分＞ 7 分，血清前列腺特异抗原水平＜ 4ng/mL，伴有明显的排尿功能障碍。排除标准：术前病理诊断为恶性前列腺癌患者，肝肾功能不全，合并严重神经源性膀胱、尿路感染者。两组患者一般资料（年龄、性别、病程）对比无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。1.2 方法给予观察组患者实施TUPKP，采用珠海司迈 F26 等离子电切镜，德国rudolf 内镜摄像监视系统，电切功率为160W，电凝功率为100W。给予患者腰麻联合硬膜外麻醉，以0.9% 生理盐水为冲洗液。手术具体步骤为：以精阜为标志，采取分区切除法，先切除增生的中叶，于6 点处切出一标志沟，深达外科包膜，然后切除左、右侧叶，最后修切前列腺尖部和膀胱颈口，边切边止血，冲出前列腺碎块组织，彻底止血后留置F20 三腔气囊尿管，气囊注水30ml压迫膀胱颈口作持续牵引6 ～ 8h。对照组患者实施TURP，给予患者和观察组相同的麻醉方法和手术步骤。
1.3 观察指标观察两组手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、膀胱冲洗时间、住院时间、并发症等情况。
1.4 统计学分析本次检验结果采用SPSS 15．0 统计软件，手术指标用（x±s）表示，用t 检验，并发症用% 表示，用x? 检验，P ＜ 0.05 即统计学有意义。
2 结果2.1 两组手术指标比较观察组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，两组差异对比有统计学意义（P ＜ 0.05），留置导尿管时间、膀胱冲洗时间及住院时间对比均无统计学意义（P ＞ 0.05）。具体数据见表1. 
3 讨论良性前列腺增生主要表现为解剖学上的前列腺增大、组织学上的腺体成分和前列腺间质的增生和下尿路为主的临床症状。通常发病在40 岁以后，以后发病率逐渐增高。临床前列腺增生，40~49岁发病率为14%，50~59 岁为24%，60~69 岁为43%，70~49 岁为40%，相关研究之处大约有50% 组织学诊断良性前列增生患者有不同程度的下尿路症状。临床上采取手术治疗中普遍采用TURP，也是治疗该病的金标准，但患者术中因腺体切除不足、易发生电切综合征及手术时间延长等，增加患者手术风险和术后感染风险。
TUPKP 是近年来新兴的手术方式，是在单极电切的基础上发展的全新电切技术。该手术方式不仅能达到TURP 和经尿道前列腺气化电切术的治疗效果，还能避免上述两种手术方法的欠缺。其特点为用生理盐水作为液体，通过双机的方法在导电液体中产生效益。工作原理为高射频电能利用生理盐水构成精简的局部控制回路，尤其电切环工作极自身附带的回路电极会形成高热能的等离子体【3-4】。
这一等离子体由高电离颗粒构成，其具有足够的能量将前列腺组织的有机分子键打断，使靶组织融化为基本分子和低分子，使接触的组织汽化，深层组织可产生0.5 ～ 1mm 的均匀凝固层，止血效果好。
本研究结果显示，采用TUPKP 患者的术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，两组差异对比有统计学意义（P ＜ 0.05），留置导尿管时间、膀胱冲洗时间及住院时间对比均无统计学意义（P＞ 0.05）。并发症发生率低于对照组（P ＜ 0.05），在尿道狭窄和短暂尿失禁指标差异对比无统计学意义（P ＞ 0.05）。
综上所述，TUPKP 治疗不同质量良性前列腺增生效果显著，术中出血量少，手术时间短，并发症少，安全性高，和TURP 相比是一种理想的治疗方式，值得临床推广和应用。
参考文献：[1] 陈斌, 郑嘉欣, 张开颜等. 宋金亮, 张斌. 经尿道前列腺等离子电切术治疗高龄前列腺增生[J]. 华北国防医药, 2010, 22(2):149-150.[2] 韩轩, 瞿平. 经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生30 例的临床分析[J]. 吉林医学, 2014(32):7169-7170.[3] 陈斌. 经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生163 例临床疗效分析[J]. 中国现代手术学杂志, 2012, 16(1):49-51.[4] 玉海, 梁建波, 胡斌, 等. 经尿道前列腺等离子双极电切和前列腺电切治疗良性前列腺增生的疗效对比研究[J]. 河北医学,2015(1):100-103.
论文作者:周练兴 张雄伟 陈强文 吴汉潮 余承洸
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/24
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