（广州市胸科医院 广东广州 510000）
摘要：目的 分析超声检查在肺结核致胸腔积液诊断中应用效果。方法 对我院在2015年4月至2016年4月实行肺结核致胸腔积液诊断3808例患者，实行回顾性分析。所有肺结核致胸腔积液患者，均接受超声检查，观察超声检查的结果。结果 3808例肺结核致胸腔积液患者中，共2650例纯净胸腔积液患者、845例胸腔积脓患者、125例胸腔包裹性积液患者、110例胸膜粘连患者、56例胸壁体表四周出现胸膜原发性病灶患者、22例液气胸患者。结论 肺结核致胸腔积液患者，接受超声检查，可提高诊断的准确率。
关键词：超声检查；肺结核；胸腔积液；诊断
肺结核，主要为结核分枝杆菌所致慢性传染性病症。临床主要表现：低热、盗汗、乏力、纳差、咳嗽等。胸腔积液，即为胸膜腔内病理性体液积聚为主要特征的症候。胸膜腔，为脏层及壁层胸膜间的潜在间隙，当外界因素所致胸膜外黏液增多或吸收减少，就会引发胸腔积液[1]。按照发生机制划分，可分为渗出性胸腔积液、漏出性胸腔积液。临床主要症状：胸闷、呼吸困难、乏力、低热等。肺结核致胸腔积液，胸腔积液可形成较好的透声窗环境，所以经超声诊断可明确积液是否存在回声、分隔包裹情况。针对于此，本次研究重点分析超声检查在肺结核致胸腔积液诊断中的应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析。我院2015年4月至2016年4月接受肺结核致胸腔积液诊断的3808例患者。所有患者均通过实验室检查、抗结核检查确诊[2]。3808例患者中，男性、女性比例显示为：2450：1358；年龄区间为15至78岁，中位年龄（46.5±4.4）岁。采用SPSS16.0统计学软件，对3808例患者临床基线资料实行统计处理、分析。
1.2方法
所有患者均接受超声检查，共四台超声设备，其中包括一台黑白超声设备（DP-7）、三台彩超设备（HITACHI-F37、HITACHI-Avius、Ie33），将探头的频率设置为3.5MHz。取患者坐位，经背对医生的方式实行检查。然后，顺着其肋间经上至下的顺序，进行终端扫查。实际扫查的过程中，确保探头的声速保持垂直方向，主要对患者是否存在胸水、透声、胸膜有无粘连及增厚、肺移动，以及胸水内部有无压缩肺不张等情况，加以严格的检查。再结合肺结核致胸腔积液患者具体状况，考虑是否需采用高频率的探头检查。
1.3统计学分析
本次研究的3808例肺结核致胸腔积液患者的临床相关数据，均通过SPSS16.0统计学软件处理、分析，例数通过n表达，采用±、%，分别表示均数差和率，经t、X2进行统计学检验。
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2.结果
3808例肺结核致胸腔积液患者中，包括2650例纯净胸腔积液病例，其膈肌回声带会向下，发生移位情况，心脏回声主要与健康一侧进行移位。针对积液量少者，积液主要存在于肺底部各肋膈角的位置。胸积液量多者，可观察到大面积无回声区域，以及少量光点回声、边缘锐利的肺膨胀不全影像；845例胸腔积脓病例，胸腔上部为稀疏微弱回声，而积液平面以下，可观察到不均匀的低中回声。这一表现患者区域的四周胸膜增厚约为1.0cm，肺活动度、呼吸移动情况，均存在一定改变；125例胸腔包裹性积液病例，能够观察到胸腔内存在片状阴暗的区域，主要表现为粗大、密集的光点回声。胸膜厚度增加在0.3cm左右。后期能观察到整个胸腔积液为片状低回声区域。出现上述表现患者，包裹性胸腔积液一般会在肺底部、纵膈、叶间区域发生，产生的原因和较多胸腔积液局限化，存在直接的联系；110例胸膜粘连病例，胸膜粘连的程度，和患者的病程、胸膜粘连、胸膜炎等呈正比情况。能观察到膈面和肺底部、膈角位置，产生膈胸膜相连、强回声带。这时，胸膜粘连患者的肺活动度较低；56例胸壁体表四周出现胸膜原发性病灶病例，肺内病灶的出现，和肺气全反射有关。如果病灶和胸壁位置比较接近，经超声即可观察到不规则团状或片状强回声，以及不规则强光斑回声，后期病灶四周可见肺气反射回声；22例液气胸病例，液气胸表现患者存在液体、空气，空气一般见于上部，而积液一般位于下部。膈肌四周胸腔积液处于无回声的区域，头侧附近能观察到较强气体回声，偶见边缘锐利肺膨胀不全肺不张。
3.讨论
肺结核致胸腔积液的发生，和较多因素有关，胸腔积液可划分成：渗出性胸腔积液、漏出性胸腔积液。以往，临床方面主要通过X线方式，对胸腔积液患者进行检查。当前，医疗技术、医疗设备的不断完善，使得超声检查被广泛应用于临床中。这种诊断方式，具有无辐射、安全系数高，以及可充分操作等特点，所以得到患者的认可[3]。超声诊断，应用于肺结核致胸腔积液诊断中，特异性较强，并且灵敏度较高，能达到准确定位的效果，进而可明确胸腔积液的深度、积液量情况[4]。在多房包裹性积液患者穿刺抽液方面，存在明显的优势。与此同时，这种方式进行检查，可确保定位的准确性，提高准确穿刺效果。需要注意的是，在接受超声检查的过程中，需要患者背对医生保持坐位，双手保持抱于前胸的状态。将超声设备探头经肩胛线、胸腔积液侧肋间隙腋后线，实行十字交叉定位处理，以此保证进针方向和深度的准确性。此外，超声检查方式的应用，利于原发性胸膜病患者病理活组织取材，能够有效的避开肺泡组织、血管位置，所以不会出现气胸、血胸情况。然而，经超声检查无法鉴别积液为渗出液或漏出液，但能评判积液有无透声回声、分隔包裹。通过检查可明确，部分患者胸腔积液产生的原因。肺结核致胸腔积液患者，病情发展速度较慢，因此没有明显的表现，进而会提高漏诊率、误诊率[5]。合理使用超声检查，确保诊断结果的准确性的同时，而且操作简便、可重复性操作，不会对患者的机体构成严重创伤，可将其作为肺结核致胸腔积液诊断的首选，以此为患者的治疗提供有利的参照。
综上所述，超声检查在肺结核致胸腔积液诊断中应用，可确保检查结果的准确性，降低漏诊率和误诊率，存在临床应用、推广的价值。
参考文献
[1]刘红梅，初喆，田锐等.IL-10和IL-12检测在结核性和恶性胸腔积液鉴别诊断中的应用[J].吉林大学学报（医学版），2017，43（4）：782-786.
[2]李小鹏，黄毅，党丽云等.超声分型在结核性胸腔积液治疗中的作用[J].临床内科杂志，2017，34（8）：559-560.
[3]黄晓磊，宋晓东，张娜等.胸腔积液ADA、IFN-γ、TNF-α与胸腔积液沉渣DNA联合检测在结核性胸膜炎诊断中的价值[J].检验医学与临床，2017，14（1）：24-26.
[4]覃海媚，王荣，王春芳等.FCM-DNA分析和SOD检测在恶性和结核性胸腔积液鉴别诊断中的作用[J].中国医科大学学报，2017，46（10）：946-948.
[5]杜玲.多指标联合检测对结核性胸腔积液的诊断效能研究[J].国际检验医学杂志，2017，38（12）：1715-1717.
论文作者:曹婧
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/12
标签：胸腔论文; 积液论文; 患者论文; 胸膜论文; 肺结核论文; 超声论文; 回声论文; 《航空军医》2018年6期论文;