摘要：目的 探讨子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病的护理效果。方法 此次研究的对象是选择18例子宫腺肌病患者行子宫动脉栓塞治疗，并于术前术后对其进行舒适护理及对症护理。结果 痛经程度在治疗后明显好转（P < 0.01）；患者护理后SAS评分低于护理前（P < 0.05）；患者护理后SDS评分低于护理前（P < 0.05），患者术后并发症在对症护理下很快消退，患者护理满意率达94.44%（17/18）。结论 对患者进行舒适护理及对症护理，可以提高栓塞术的治疗效果，减少患者术后并发症的发生，有利于患者尽快康复，同时还可以提高患者及家属对医院护理工作的满意度，值得临床广泛推广和借鉴。
关键词：子宫动脉栓塞；子宫腺肌病；舒适护理；对症护理
Abstract：Objective To investigate the nursing effect of uterine artery embolization in the treatment of adenomyosis.Methods the object of this study is to select 18 cases of uterine adenomyosis patients with uterine artery embolization，and preoperative and postoperative comfort care and symptomatic care.Results the degree of dysmenorrhea was improved after treatment（P < 0.01）；patients after SAS were lower than those before treatment（P < 0.05）；patients after SDS were lower than those before treatment（P < 0.05），complications soon subsided in symptomatic patients with postoperative nursing，nursing satisfaction rate of 94.44%（17/18）.Conclusion for patients with comfortable nursing and symptomatic nursing，can improve the therapeutic effect of embolization，reduce the incidence of postoperative complications，help patients recover as soon as possible，but also can improve the satisfaction of the patients and their families to the hospital nursing work，is worthy of extensive promotion and reference.
Key words：uterine artery embolization；adenomyosis；comfort care；symptomatic care
子宫腺肌病的病理实质是正常子宫内膜异位于子宫肌层，异位内膜需要子宫动脉供血[1]。该病是一种妇科常见病症，发病率近年来趋于上升化和年轻化。对于该病的治疗，目前将子宫动脉栓塞作为治疗子宫腺肌病的最佳选择。该手段可引发异位子宫内膜发生缺血性坏死后，病变部位得到吸收，子宫体积变小，可避免对患者机体造成创伤，保留生育能力[2]。但子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病可出现下腹部胀痛不适感、下肢酸痛和麻木感、臀部疼痛、低热、阴道流血、恶心、呕吐等不良反应；有研究表明，加强对症护理可有效减轻以上不良反应，提高患者生活质量[3]。同时在患者治疗过程中进行舒适护理，可以有效降低患者焦虑、抑郁等不良情绪，有利于患者术后尽快恢复[4]。本文旨在研究子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年1～7月接收的符合下列条件的18例患者：①年龄不低于27岁，不超出 50岁的女性；②有生育经历；③行经期间量多或伴有痛经症状；④经检查病症被确诊；⑤实施药物治疗后效果不理想，自愿选择子宫动脉栓塞治疗手段；⑥伴盆腔异位病灶患者在进行腹腔镜处理后，行子宫动脉栓塞治疗方式。痛经评估方式：对疼痛程度和影响活动程度分别采用百分制计算，制定问卷调查表问卷评级、评分，评级和评分越高，证明痛经越明显。
1.2 治疗方法
患者月经干净后7 d内，作好各项术前检查，采用Seldinger技术。
1.3 舒适护理
先对18例患者采取常规护理，包括术前协助患者完善相关检查，术后密切观察患者病情变化，给予相应用药和治疗指导等。在常规护理的基础上实施舒适护理。于患者入院前为患者准备安静、温馨的病房，患者入院后热情向其介绍医院环境及医护人员，消除患者的陌生感。主动向患者讲解疾病及治疗的相关知识，对于患者及家属的问题给予耐心解答。在沟通中注意患者的情绪变化，对其不良情绪给予疏导和安慰。术后协助患者采取舒适体位，并对病情进行密切观察[1-7]。使用SAS评分和SDS评分对两组患者焦虑及抑郁情绪进行评价。
1.4 术后并发症护理
1.4.1 疼痛护理 认真检查患者疼痛区域情况，分析引起疼痛的原因和了解患者疼痛程度。手术后患者的疼痛主要集中在下腹部，为持续性轻重不一的胀痛；臀部、骶尾部、患侧下肢也有疼痛和麻木现象，但程度相对较轻。给予患者消炎镇痛类药物后，持续3～7 d缓解[3]。抓好患者心理疏导工作，解释其疼痛原因，加强宣教工作，缓解紧张心理；对于疼痛较重的患者，应立即通知主治医生，在给予对症治疗后，要加强临床护理工作，避免感染和并发症趁虚而入。
1.4.2 发热护理 术后患者的坏死组织会被机体逐步吸收，吸收同时机体也会产生吸收热，引发患者出现发热症状。本次手术的患者中有16例出现低热症状，临床给予患者服用抗炎药物治疗后体温恢复正常，叮嘱患者多饮水，补充身体水分，加快肾脏对造影剂及毒素的排出；若有高热症状，谨遵医嘱给予对应治疗并加强护理。
1.4.3感染及恶心呕吐的护理 术后患者体内子宫内膜发生脱落或坏死的肌瘤组织均会引发阴道流血，应密切观测患者出血量以及排出液体情况，每天早晚两次清洁外阴，勤换卫生护垫和内裤，确保外阴清洁，尽量避免引发感染，并采取措施减少患者恶心、呕吐等不良反应。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0软件统计处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后患者痛经程度比较
患者经治疗后，痛经程度得到明显好转，治疗前后相比，差异有显著统计学意义（P < 0.01）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经手术后的18例患者在2～3 h内均出现下腹部有不同程度的胀痛或不适感，在服用消炎止痛类药物3～6 d后症状得到明显好转；患者中有13例术后有下肢酸痛和麻木感，且伴有一侧臀部疼痛现象，经对应处理后症状在7 d内得到明显改善；16例患者在术后1周内有低热现象，服用抗炎性药物后体温处于正常值范围；9例患者术后出现阴道有少量暗红色血液流出，11例患者术后有不同程度的恶心、呕吐现象，给予对症处理后，1周内症状均基本消除。
2.2患者术后并发症护理
本研究18例患者子宫动脉栓塞术后有13例患者出现疼痛，其中4例患者严重疼痛。子宫腺肌病患者子宫动脉栓塞术后容易出现疼痛，是其主要并发症之一。对疼痛轻微者进行鼓励和安慰，并耐心向患者解释疼痛的原因及缓解时间，同时指导患者正确使用自控镇痛泵。术后24 h微波照射腰骶部，下腹部给予热敷改善血液循环。疼痛严重者可口服止痛药。通过以上护理措施进行处理，能有效缓解患者术后疼痛，从而促进患者身体尽快康复。经对应处理后18例患者疼痛症状在7 d内得到明显改善。
本研究18例患者子宫动脉栓塞术后16例患者出现术后发热及感染。子宫动脉栓塞术后出现术后发热，是其并发症之一。对发热患者进行鼓励安慰，并耐心向患者解释发热多是由于术后坏死组织及毒物吸收引起的，也有部分是患者容易受子宫动脉栓塞剂刺激从而引起发热反应。护理人员应鼓励患者多饮水，增加每天的饮水量，促进毒物尽快排出，有利于患者尽快退热。结果显示，16例患者中14例患者很快退热，术后康复很快，2例于1周内退热。
本研究18例患者子宫动脉栓塞术后有11例患者出现恶心、呕吐等主要是栓塞治疗容易反射性引起患者迷走神经兴奋，也可能是患者对栓塞剂敏感所致。护理人员可将患者头偏向一侧，以避免患者呕吐物误吸，保持其呼吸道通畅。同时按医嘱输液中加入维生素B6或肌注药物缓解症状，并教导患者进行少食多餐的规律饮食，并注意饮食时间。本文中11例患者恶心呕吐反应很快消退。
2.4 护理效果评价
18例子宫腺肌病患者治疗后，经对患者及家属的问卷调查结果分析，护理满意率达94.44%（17/18）。1例患者因术后一侧臀部疼痛现象，虽经术后及时处理，症状改善，但对护理工作不满意。
3 讨论
子宫腺肌病又称内在性子宫内膜异位症[5]，该病是因为患者子宫肌壁层遭到子宫内膜侵犯，引发患者子宫出现球形状面积增大，且行经期超过正常时间、月经量增多并伴有痛经症状[6]。有报道显示，患者基底层内膜细胞出现增生现象，侵犯到肌层间质从而诱发该病[7]。
子宫动脉栓塞是通过使患者病灶缺血缺氧进而坏死、溶解、吸收的过程，造成病灶缩小或消失，达到根治的效果[8]。该治疗方式属于介入治疗技术之一，通过DSA的指引，采用Seldinger技术超选择性对患者的供血动脉插管并进行栓塞[9]。我院采用聚乙烯醇微粒栓塞剂联合造影剂碘海醇和平阳霉素混合方式，对患者子宫动脉进行栓塞，疗效显著。
本研究显示，患者经治疗后，痛经程度得到明显好转，术前术后相比较差异有显著统计学意义（P < 0.01），且其他各种术后不适症状在舒适护理和对症护理处理后均减退或消失，说明子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病患者术前术后配合舒适护理和对症护理可以明显提高治疗效果，并明显减少患者痛经及其他疼痛症状。
有国外研究表明，对接受手术的患者进行术前术后的舒适护理，可以明显减少患者由于手术过程带来的焦虑和抑郁等不良心理，有利于提高治疗效果[10，11]。本研究显示，18例患者护理前后SAS评分分别为（56.68±6.39）分、（49.47±2.36）分，护理后SAS评分低于护理前，两者相比差异有统计学意义（P < 0.05）；18例患者护理前后SDS评分分别为（56.77±7.39）分、（49.21±2.37）分，护理后SDS评分低于护理前，两者相比差异有统计学意义（P < 0.05），说明对患者进行舒适护理，可以减少患者治疗过程中焦虑和抑郁等不良情绪的产生，有利于患者的心理康复，从而促进患者的尽快康复。分析原因，主要是由于患者作为一个整体，其心理和情绪变化对临床手术治疗影响比较大，因此，加强护理方面的工作，在临床治疗过程中做到以人为本，时刻以患者为中心，让患者时刻感受到人文关怀，有利于患者平稳情绪和心理波动，调动其积极情绪，从而有利于增强其抵抗力和免疫力，更易战胜疾病。
子宫栓塞术术后患者容易发生疼痛、恶心呕吐等并发症，可能与患者心理素质、疼痛阈及忍耐力有关。本研究显示，术后对患者进行疼痛、发热及恶心呕吐等并发症对症护理，可以促进患者疼痛、发热及恶心呕吐等并发症的尽快消退，有利于患者尽快康复，提高治疗效果。
18例患者下腹部有不同程度的胀痛或不适感，在服用消炎止痛类药物3～6 d后症状得到明显好转，经对患者及家属的问卷调查结果分析，护理满意率达94.44%（17/18）。1例患者因术后有一侧臀部疼痛现象，对护理工作不满意。说明对患者进行舒适护理及对症护理，可以增加患者及家属对医院护理工作的满意度。
总之，由于子宫动脉栓塞术对患者是一种有创治疗，术后容易出现疼痛、发热、恶心、呕吐等并发症，因此术前术后对患者进行舒适护理及对症护理，可以提高栓塞术的治疗效果，减少患者术后并发症的发生，有利于患者尽快康复，同时还可以提高患者及家属对医院护理工作的满意度，值得临床广泛推广和借鉴。
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论文作者:冯秀丽
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
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