湖南省人民医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：探析维持性血液透析患者运用优质护理服务的临床效果。方法：选择2015年6月-12月期间我院收治的维持性血液透析患者88例为研究对象，根据患者入院日期的双号和单号将其分为两组，其中给予对照组常规护理，而观察组在此基础上，再给予优质护理服务，对两组的患者满意度和并发症发生率进行对比。结果：与对照组相比，观察组的并发症发生率明显较低，比较有统计学意义（P<0.05）；两组在患者满意度方面比较有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上给予维持性血液透析患者优质护理服务，能够降低发生并发症的风险，使患者的护理满意度提高，建立和谐的护患关系，有助于护理工作的开展。
【关键词】优质护理服务、维持性血液透析、护理满意度
Application and observation of high quality nursing service in maintenance hemodialysis patients
Xie Ping
Hunan People's Hospital，Changsha 410005，China
[Abstract] Objective：analysis of maintenance hemodialysis patients with the clinical effect of high quality nursing service.Methods：Choose on June 6，2015 - December 88 cases of our hospital during the period of the maintenance hemodialysis patients as the research object，according to the date of admission of double and single will be divided into two groups，which give control group routine care，while the observation group based on this，to give high quality nursing service，patient satisfaction and complications of two groups of contrast.Results：compared with the control group，observation group had significantly lower incidence of complications，compared with statistical significance（P < 0.05）.The two groups in patients with Conclusion：to give the maintenance hemodialysis patients with high quality nursing service，can reduce the risk of complications，so that patients with nursing satisfaction，to establish a harmonious relationship between nurses and patients，help to carry out the development of nursing work.
[Key words] high quality nursing service，maintenance hemodialysis，nursing satisfaction
血液透析是临床上治疗终末期肾病比较有效的一种方法，不仅可以使患者的存活时间延长，还能使患者的生活质量提高[1]。由于血液透析治疗的时间较长，再加上所需费用较多，容易增加患者的心理和经济负担，使患者产生各种各样的不良情绪，对治疗效果产生严重的影响。因此，本文对维持性血液透析患者运用优质护理服务的临床效果进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2015年6月-12月期间我院收治的维持性血液透析患者88例为研究对象，根据患者入院日期的双号和单号将其分为两组，每组44例。对照组中25例为男性，19例为女性，年龄27-79岁，平均年龄为（53.2±7.1）岁；观察组中27例为男性，18例为女性，年龄28-77岁，平均年龄为（53.1±7.2）岁。两组在透析时间、透析次数等资料方面无显著差异（P>0.05），能够进行对比。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组在对症治疗的基础上，再给予常规护理，通常包括饮食护理、用药指导等。
1.2.2观察组
1.2.2.1提高护理人员认识
通常情况下，开展优质护理服务前，应该定期组织护理人员进行培训，使护理人员的认识提高，使护理人员转变传统的被动护理意识，增强自身主动护理意识，在日常护理中，坚持“以人为本”的基本理念，保持高度的责任意识，树立良好的个人形象，明确自身岗位职责，对各种护理技术进行熟练掌握，使护理质量提高，使医患关系得到有效改善，为患者提供科学、有效、合理的优质护理服务。
1.2.2.2心理护理
由于患者长期饱受病痛的折磨，再加上所需医疗费用较多，患者的经济负担和心理负担比较严重，容易产生各种各样的不良情绪，例如恐惧、绝望、焦虑等，使患者的治疗信心降低，缺乏配合护理和治疗的积极性与主动性，对治疗效果造成严重影响。对于护理人员而言，在优质护理服务中，应该充分认识到心理护理的重要性，主动与患者进行沟通和交流，耐心倾听患者内心的真实想法，对患者的心理状态进行评估，有针对性、有目的性的给予患者心理护理，使患者的心理压力缓解，使患者的治疗信心增强，提高患者配合治疗和护理的积极性与主动性。
1.2.2.3环境护理
在维持性血液透析治疗中，护理人员应该定期对血液透析室进行打扫，使房间内保持卫生和清洁，定期运用消毒液和紫外线进行消毒，控制好室内的湿度和温度，将房间内的窗户打开，使房间内保持空气清新。同时，护理人员还应该每人每次更换被套和床单，避免发生交叉感染。
1.2.2.4透析护理
透析前，护理人员应该提前准备好各项工作，并对患者的体重进行测量，对透析记录进行查看，对患者进行询问，以了解其是否存在出血倾向，同时对静脉通路进行检查，查看通路是否保持通畅，有没有出现静脉炎等。透析治疗的过程中，护理人员应该对患者的各项指标和生命体征进行密切关注，对静脉通路进行检查，查看是否出现了阻塞、扭曲以及受压等，使静脉通路保持通畅。此外，还需全面落实床边监护工作，并实时监测与记录患者的各项基础体征及透析参数。待结束透析后，护理人员还需轻柔、迅速的拔针，指导患者正确按压穿刺点，避免出现堵塞或者出血，并做好消毒工作。
1.2.2.5维护血管通路
对于维持性血液透析患者而言，动静脉内瘘是一条重要的生命线，正确维护和合理运用能够使内瘘的使用寿命延长。护理人员应该重视血管通路的维护，经常对穿刺点进行更换，在穿刺时，可以运用绳梯法，有计划、有目的的运用内瘘，使血管壁和皮肤的瘢痕减少。同时，护理人员应该加强患者的健康教育，指导患者正确维护内瘘，透析前，先对肢体进行清洗，使皮肤保持干燥和清洁，结束透析后，对穿刺点进行定点压迫，控制好压力，避免过小或者过大，并且应该鼓励患者对放松止血压迫时间进行总结，通常先送静脉端，再松动脉端，隔日将敷贴去掉。指导患者对内瘘的通畅情况进行观察，增强患者的自我保护意识，避免运用患肢提重物，避免穿紧袖上衣，晚上睡觉时，合理摆放体位，避免对造瘘肢体产生压迫，同时，还应该避免在患肢侧血压、采血以及输液等。除此之外，还可采取纽扣眼穿刺法亦或者是“透析24小时后热敷+喜疗妥外敷”法，维护患者血管通路。其中，纽扣眼穿刺法的实施步骤为：取碘伏，适量，对穿刺部位进行彻底的消毒；借助无菌镊子，对前次穿刺点的结痂实施钝性剥离操作；此后，再对其进行二次消毒；穿刺时，保持穿刺位置、角度以及方向均和前次穿刺相同，以捅掉前次穿刺所形成的血栓。经此法多次穿刺后，便会形成一条通道。此时，患者的疼痛度将降低，且也不会诱发血管扩张病症。注：纽扣眼穿刺前，还需全面检测患者的内瘘畅通情况。“透析24小时后热敷+喜疗妥外敷”法的操作步骤为：透析24小时后，洗净内瘘肢体，并热敷内瘘（水温保持40至45摄氏度，热敷时间保持15至20分钟）；然后再取适量喜疗妥乳膏，并将其规范化的涂抹在内瘘处，同时沿血管走向，轻柔按摩约4分钟左右。2次/日。注：涂抹时，需避免开放性伤口以及破损皮肤区域。
1.2.2.6饮食护理
大部分维持性血液透析患者知道控制和选择饮食的重要性，一些患者因为畏食而食欲明显减退，使机体出现营养不良状况。所以，护理人员一定要有针对性的对患者进行饮食指导，定期对患者的血红蛋白、电解质以及肾功能等进行检查，对患者的身体状况进行综合评估，根据患者的实际情况，合理安排患者饮食，由于一些患者无尿或者少尿，应该控制好饮水量，适当增加水的饮用量；由于一些患者口渴不适，不仅要调整患者的饮食，还可以将薄荷叶或者柠檬片加入患者的饮水中，有助于缓解患者的口渴症状。在对患者的钠盐摄入量进行控制时，应该将患者的水钠潴留、尿量以及血压情况作为基本依据，指导患者坚持低盐低脂饮食，合理安排饮食，多补充一点维生素，营养均衡。
1.3观察指标
运用护理满意度调查表对两组的护理满意度进行调查，包括护理技术、服务态度、健康教育、责任心以及护理质量五个方面内容，总分为100分，其中不满意为总分<60分，基本满意为总分60-79分；非常满意为总分≥80分[2]。同时，观察两组出现并发症的情况，包括：出血；心率失常；低血糖；低血压。
1.4统计学分析
运用SPSS21.0软件分析数据，运用X2检验组间计数资料对比，以P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1两组并发症发生率对比
两组的并发症发生率比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
优质护理服务作为新型的一种方法，给予患者优质、周到、体贴的护理服务措施，尊重、理解和关心患者，在一定程度上有助于护理质量的提高。在优质护理服务中，为患者准备干净、整洁、温馨的透析室，能够使患者保持心情愉悦，消除患者的陌生感，同时护理人员与患者多进行交流和沟通，使患者的心理和生理压力减轻，与患者建立和谐的护患关系，从精神上支持患者，增加患者的安全感和尊重感[3]。透析的过程中，护理人员协助患者保持合理的体位，按摩患者的肢体，通过看电视、听音乐等方式使患者的注意力转移，在穿刺的过程中，坚持无菌原则，这些都能降低感染发生率[4]。同时，进一步加强患者的健康教育和饮食指导，能够增强患者的自我保护意识，使患者的自我护理能力提高，指导患者合理安排日常饮食，促进患者康复[5]。
综上所述，临床上给予维持性血液透析患者优质护理服务，能够降低发生并发症的风险，使患者的护理满意度提高，建立和谐的护患关系，有助于护理工作的开展[6，7]。
参考文献：
[1]杨开秀，刘仙蓉.优质护理在维持性血液透析患者中的应用及体会[J].中国医药指南，2013，02：673-674.
[2]樊桂娟.优质护理服务在维持性血液透析患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，01：30-31.
[3]曾继兰，李华春.优质护理服务在血液透析患者中的应用效果分析[J].实用临床医药杂志，2013，06：58-60.
[4]吴卓媚.优质护理服务在维持性血液透析病人中的应用[J].护理研究，2015，03：315-317.
[5]汪才侠.优质护理在维持性血液透析患者中的应用体会[J].中国当代医药，2015，02：168-170.
[6]张琦.优质护理服务在维持性血液透析患者中的应用[J].铜陵职业技术学院学报，2015，（2）：39-40.
[7]程凤莲.优质护理在维持性血液透析患者中的应用[J].医学信息，2015，28（22）：103-104.
论文作者:谢萍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
标签：患者论文; 血液论文; 护理人员论文; 两组论文; 并发症论文; 饮食论文; 满意度论文; 《航空军医》2016年第10期论文;