【关键词】腹腔镜；门静脉结扎；肝脏离断；护理配合
门静脉结扎和肝脏离断动手术是肝癌晚期患者不能够接受大幅度的肝切除，只需要形式二次的肝切除手术即可。腹腔镜手术相对于开腹术具备创伤小、出血少等特点，同时还可以减少患者的并发症[1]。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择性分析本院自2018年1月至2019年1月收取的10例腹腔镜们静脉结扎和肝脏离断手术护理资料作为研究对象，男性患者有3例，女性患者为7例，年龄在30-70岁之间，平均年龄为（50.61±3.28）岁。所有患者均符合手术标准，其手术后取得了良好的结果。
纳入标准[2]：（1）所有患者入院后均接受影像学、常规生化检测，综合检查结果明确诊断为肝脏疾病；（2）所有患者均具备手术指征，且符合相应的手术适应症；（3）参与本次研究的患者和家属均获知试验内容，且在知晓试验内容后表示自愿参与此次研究，在知情同意书上签字；（4）本研究符合医学研究的伦理要求。
排除标准[3]：（1）合并手术或麻醉禁忌者；（2）合并意识或认知障碍者；（3）合并精神异常或有精神病史者；（4）合并严重的肝肾、心肺功能障碍者。
1.2研究方法
患者采取仰卧的姿势，双下肢呈现外展15度的姿势，采取消毒铺巾，上腹部腹腔镜小切口5个，分别置入在5厘米、10厘米，腹腔镜探查见到腹腔无腹水，腹腔、盆腔没有见到转移性结节。胆囊以及单外胆管没有见到显著性的病变，在患者胃肠道也没有出现明显的病变情况。超声分刀离黏连，顺着切除胆囊后，于靠在第一肝门的位置解剖出门静脉右肢。
1.3统计学处理
所以的数据均采用临床的SPSS18.0软件统计，数据中体现的计数指标为百分率，检验的方式以卡方为标准；计量指标则是用平均标准差进行显示，检验形式为t。若数据比较P小于0.05，则代表存在差异性。
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2护理配合
术前护理：护理人员在患者接受手术通知后，立即对患者和家属进行术前健康宣教，重点向患者和家属介绍手术部位、手术操作的安全性、手术团队的专业能力、主刀医生的技术水平、术中麻醉方法的选择以及术后可能出现的并发症等等。在与患者和家属进行讲解与宣教的过程中，要充分考虑患者的文化水平和理解能力，用通俗易懂的语言介绍，方便患者和家属理解，让其对手术有清晰、全面的认知。大多数行甲状腺手术的患者对于疾病和治疗相关知识了解少，加上对医院环境的恐惧感，患者会产生不同程度的心理障碍，引发负面情绪，而情绪不佳则会影响手术效果和术后身体的康复。对此，护理人员在术前要主动、积极的与患者沟通，了解患者内心的担忧，多给予患者鼓励和安慰，向其耐心的讲解关于治疗安全性的相关知识，并介绍医院手术医师的资历和既往的成功案例，消除患者的疑虑，让其积极配合完成手术。同时，向患者详细讲解围手术期的作息时间、用药情况以及饮食注意事项等，指导患者要保持合理科学的生活作息、保持饮食规范，当患者有疑问或担忧时，第一时间为患者解答困惑、排忧解难，真正站在患者的角度，多理解、多关心患者。此外，鼓励家属参与对患者的术前护理工作，让家属从家人的角度上给予患者安慰，为患者提供家庭支持。（2）术中护理：正式开始手术前，由护理人员评估患者的状态，部分患者需要用一定量碘剂降低甲状腺周围组织的供血量，以降低术后出血的风险性。术中要选择适宜的手术体位，同时还需要考虑到患者体位的舒适度。保持患者的胸骨和下颌处于同一水平线，确保手术过程维持体位。（3）术后护理：手术结束后，护理人员对患者的各项指标及手术切口变化情况进行持续密切监测，并积极预防并发症。若患者伴有喉返神经损伤或出现喉上神经损伤，则立即做出相应处理。如果患者甲状旁腺有问题，则可通过饮食调节体内的钙离子水平，如果患者出现低血钙情况，则及时用静脉补充钙离子。对于病情严重的患者，要增加巡房次数，并详细记录每次的检查结果，及时上传、保存。术后保持病房内空气畅通，控制探视人数，减少噪音，避免影响患者术后身体的恢复。
3讨论
腹腔镜门静脉结扎和肝脏离断手术具有更好的安全性与微创优势阁此手术技术要求高、难度大器械依赖性强。为保证手术的顺利进行巡回护士要掌握患者的病情和可能施行的手术方式充分做好各项准备工作保证设备仪器的功能状态。洗手护士要掌握手术步骤及相关解剖熟练掌握腔镜器械的性能、用途、拆卸和安
装方法密切配合手术随时做好开腹的准备。完善的护理配合是手术顺利完成的关键[4-5]。
综合上述分析可以有效得知，腹腔镜手术技术要求比较高，对仪器设备的依赖性很强，应该充分的做好术前准备工作，仔细掌握手术步骤，确保设备仪器的功能处于良好的状态，仔细观察手术的进展也是手术成功的关键之一。
参考文献：
[1]李万霞,李秀香,刘雪霜, 等.全腹腔镜联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术的护理经验[J].现代诊断与治疗,2018,29(21):3561-3563.
[2]张蜀豫,万文璐,骆贺霞, 等.腹腔镜下门静脉结扎二步肝切除术的护理[J].解放军护理杂志,2018,35(23):72-74.
[3]徐虹霞,潘红英,项伟岚.4例完全腹腔镜下门静脉结扎绕肝带捆绑二步肝切除术的护理[J].中华护理杂志,2017,52(2):196-198.
[4]张惠仪,丁育,王洁贞, 等.腹腔镜门静脉结扎和肝脏离断手术的护理配合[J].内蒙古中医药,2014,33(32):162-163.
[5]吴荷玉,吴丽,杨英, 等.全腹腔镜下ALPPS术治疗晚期肝癌病人的护理配合[J].护理研究,2017,31(7):875-877.
论文作者:王风清,吴雪影,谷申森
论文发表刊物:《护理前沿》2020年3期
论文发表时间:2020/4/30