李爱兰
(江苏省泰州市姜堰区中医院 江苏 泰州 225500)
【摘要】 目的：探讨食管癌、贲门癌术后经鼻十二指肠营养管滴注肠内营养对患者康复的影响和护理要点。方法：2013年1月1日- 2014年12月31日，我院收治的食管癌、贲门癌患者43例，术中均按常规留置一根鼻十二指肠营养管，术后第二天经此管滴入生理盐水，待肠蠕动恢复后使用此管注入肠内营养。结果：全组病例均能耐受营养管留置，完成了肠内营养计划。结论：术后早期留置十二指肠营养管，给予肠内营养是经济简便、安全有效的一种营养支持方式，有利于促进胃肠蠕动恢复、减轻腹胀、防止肠道粘膜萎缩、预防肠道菌群移位[1]。
【关键词】 食管癌；贲门癌；十二指肠营养管； 应用护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0199-02
食管癌、贲门癌患者术后由于手术创伤大，禁食时间长，患者会出现不同程度的营养不良，影响吻合口愈合，因此，术后给予足够的营养支持是解决患者营养不良，促进吻合口愈合的重要措施，鼻十二指肠营养管（以下简称为营养管）的护理是保障肠内营养顺利实施的有效手段。我院普外科自2013年1月1日—2014年12月31日对43例食管癌、贲门癌患者术中均按常规留置营养管一根，术后经营养管给予肠内营养支持，收到了较好效果。现总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 本组计43例，其中男31例，女12例，年龄45～78岁，平均64.3岁。食道癌患者19例，贲门癌患者24例。肠内营养时间为4～10d,平均5.5d。
1.2 方法
1.2.1营养管置入 经鼻将营养管越过幽门括约肌送入十二指肠降部以下，外端用7号缝线固定于胃管上,再用胶布交叉固定于鼻两侧。
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1.2.2营养液的选择 目前，临床常用的营养液有能全力、能全素、瑞素、瑞高及自制营养液等几种，由于我院农村患者较多，经济条件不高，我院目前主要采取自制营养液和能全力，如粥汤、鸡汤、鱼汤、肉汤、牛奶、果汁等。
1.2.3营养管使用方法 在术后第2天使用，先滴入温生理盐水500ml,10h内完成，以刺激肠道功能恢复，如患者无腹胀、腹痛症状则于第3天滴入能全力或奶粉液、粥汤、鱼汤、肉汤，间歇使用，并根据患者胃肠恢复程度调整营养液的量、浓度及次数，一般为每日6～8次，每次200～250ml，也可从营养管内注入促进胃肠蠕动的药物(如多潘立酮和氯化钾合剂)，同时减少静脉输液量。于7～10d拔除胃管，8～12d进流质，停止营养液的使用，进流质无不适后，拔除营养液。
2.护理
2.1 心理护理 术前向患者及家属解释营养管使用的重要性和必要性，树立患者配合治疗的信心，缓解患者恐惧心理。由于营养管留置时间较长，护理人员要做好解释说明工作，鼓励患者表达感受和想法，让患者有充分的思想准备，不随意拔出营养管。[2]在使用营养管时，要详细向患者及其家属介绍使用方法及注意要点。本组病例均能积极配合。
2.2 营养管的护理
2.2.1保持通畅 每次滴注营养液前后，使用20～40ml温开水冲洗营养管，防止堵塞，如遇堵塞，可采用注射器反复冲洗，冲洗完后将营养管封闭，以免营养液和消化液倒流。
2.2.2留置时间 患者恢复良好则术后8～12天拔除营养管；若出现饮水呛咳，则等到声带功能代偿后拔除；若术后发生吻合口瘘，不能经口进食，则需完全靠营养管给予肠内营养，直至吻合口瘘愈合后从口进食方可拔除。
2.3 生命体征监测 记录24h出入量,严密观察腹部症状及患者的耐受性,如有腹痛、腹泻、腹胀应准确记录程度及持续时间以及肛门排气、排便情况。指导并鼓励患者早期床上或下床活动,预防或减轻腹胀。
3.并发症预防及护理
3.1 腹胀、腹泻、腹痛的护理 在营养液滴注过程中，患者会因温度偏低、滴速过快、滴注过早、用量或浓度过大、胃肠动力差、个体耐受差、营养液直接进入十二指肠或空肠缺乏胃酸对食物的消化等原因导致腹胀、腹泻、腹痛，应及时找准原因。[3]根据患者耐受情况决定输注总量，并维持温度在37℃-40℃，避免因大量未加温的营养液进入肠腔，肠管被低温刺激而引起腹泻，从低浓度开始少量慢速滴注，待肠道适应后增量加速。
3.2 脱管的护理 营养管脱落，原因主要有护理操作不当，患者自行拔管，管道固定不牢固等，因此，在插管前护理人员一定要向患者及其家属说明营养管的重要性和营养管脱落的严重后果，取得患者及其家属的配合，妥善进行固定，在患者搬运、翻身时应先妥善处理好管道，对患者术后烦躁不安时，可遵医嘱适当应用镇静剂，适当约束。每天输注营养液前，抽吸胃内容物，用PH试纸测试，每天检查管道固定情况，检查体外管道的长度，确保管道位置正确。
3.3 堵管护理 主要原因是营养液浓度高,淤积的食物逐渐凝固在管腔中未按时进行冲管，导致堵管。在输注含膳食纤维类较粘稠的食物时，持续滴入2～4h后用37℃温生理盐水或温开水冲洗管腔，碾碎的药物应采用推注，不可直接滴入，自行调制的流质食物应充分搅拌均匀，避免凝块堵塞管道，每次注入前和注入后用温开水20～30ml冲洗营养管，保持管腔清洁通畅。
食管癌、贲门癌患者，术中置入十二指肠营养管，术后早期给予肠内营养，促进胃肠道生理功能恢复，维护肠黏膜屏障功能，维持患者术后营养。在使用十二指肠营养管时，要切实强化观察和护理，做好患者的心理护理，加强对营养管的护理，及时处理各类并发症。
【参考文献】
[1] 李元新、黎介寿.肠内营养支持的进展[J]．江苏临床医学杂志，2002,6（2）：90.
[2] 朱儒红.食管癌及贲门癌术后早期肠内营养病人的护理[J]．护理研究，2006，20（3B）：671-672.
[3] 郑煜．食管癌和贲门癌术后早期肠内营养的实施及护理[J]．肿瘤基础与临床，2008，21(2)：172-173．
论文作者:李爱兰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
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