常德市第一人民医院风湿免疫科 湖南常德 415000
【摘 要】目的：对比分析霉酚酸酯与环磷酰胺治疗Ⅳ型伴Ⅴ型狼疮性肾炎的疗效。方法：选取我院2014年10月—2015年10月，我院收取的32例Ⅳ型伴Ⅴ型狼疮性肾炎患者，按照入院治疗的时间分为两组：霉酚酸酯组和环磷酰胺组，每组16例患者，霉酚酸酯组的患者采用霉酚酸酯药物治疗，环磷酰胺组的患者采用环磷酰胺药物治疗，对比两组患者采用不同的药物治疗的治疗效果。结果：霉酚酸酯组24h尿蛋白较环磷酰胺组明显下降而血清白蛋白和补体C3明显升高，两组患者比较见差异，有统计学意义，P＜0.05；通过对比两组患者的治疗效果显示：霉酚酸组患者治疗效果明显高于环磷酰胺组，两组比较见差异，有统计学意义，P＜0.05。结论：霉酚酸酯治疗Ⅳ型伴Ⅴ型狼疮性肾炎的患者的临床效果明显优于环磷酰胺，该药能明显提高患者的缓解率以及有助于各项临床指标恢复正常。
【关键词】霉酚酸酯；环磷酰胺；Ⅳ型伴Ⅴ型狼疮性；肾炎
[Abstract] Objective：comparative analysis of therapeutic effect with ofmembraneous lupus nephritis mycophenolate mofetil and cyclophosphamide in treatment of type IV. Methods：in our hospital from October 2014 to October 2015，32 cases of type IV in our hospital for patients with type V lupus nephritis，according to hospitalization time were divided into two groups：group of mycophenolate mofetil and cyclophosphamide group，16 patients in each group，the group treated with mycophenolate mofetil mycophenolate mofetil therapy，cyclophosphamide group were treated with cyclophosphamide treatment，drug treatment of different treatment effect by comparing the two groups of patients. Results：mycophenolic acid ester group 24h urine protein was significantly higher than cyclophosphamide group decreased The serum albumin and complement C3 increased significantly，the two groups were statistically significant difference，P < 0.05；through the comparison of the therapeutic effect of two groups showed that the treatment effect of mycophenolic acid group were significantly higher than that of cyclophosphamide group，two group comparison difference，there was statistical significance，P < 0.05. conclusion：mycophenolate mofetil treatment of type IV and type V lupus nephritis patients clinical effect is obviously better than that of cyclophosphamide，the drug can significantly improve remission rate and contribute to the clinical indexes returned to normal.
[Key words] mycophenolate mofetil；cyclophosphamide；type IV lupus nephritis with type V；
狼疮性肾炎是系统红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，在临床上表现为明显肾脏损害的疾病，临床上传统治疗大多以糖皮质激素类药物、细胞毒药物，在治疗的过程中，会发生继发性感染，还有因为药物的抗药性出现病情的反复发作[1]。为提高治疗Ⅳ型伴Ⅴ型狼疮性肾炎的治疗效果，特选择32例患者为研究对象，对其应用霉酚酸酯与环磷酰胺药物，对比分析两种药物的治疗效果，现整理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年10月—2015年10月，我院收取的32例Ⅳ型伴Ⅴ型狼疮性肾炎患者，按照入院治疗的时间分为两组：霉酚酸酯组和环磷酰胺组，每组16例患者。霉酚酸酯组：男性6例，女性患者10例；年龄为22—57岁，平均年龄（43.5±3.2）岁；环磷酰胺组男性5例，女性患者11例；年龄为25—58岁，平均年龄（44.4±3.3）岁；所有患者经过肾穿刺病理检测确诊为Ⅳ型伴Ⅴ型狼疮性肾炎；所有患者排除肝炎、肺部感染等影响结果分析的疾病。
1.2治疗方法[2]
首先，所有患者静脉滴注甲基强的松龙药物（由法玛西亚普强制药公司提供，国药准字：H20040014），用法用量：1次/天，使用药物时间；连用3d；（2）3d后口服强的松（由浙江仙琚制药股份有限公司提供，国药准字：H33021207），用法用量：（0 .6—0 .8）mg/kg，每天 1次；使用1个月后开始逐渐减量，每周降 5mg，直至降至10mg/d后，维持用量；（3）霉酚酸酯组患者给予霉酚酸酯药物治疗（由上海罗氏制药有限公司提供，国药准字：H20031240），用法用量：0.75g—1.0g/次，2次/d，应用时间：6个月；（4）环磷酰胺组患者给予环磷酰胺药物静注治疗（由浙江海正药业股份有限公司提供，国药准字：H20093392），用法用量：1次/月，剂量：0.75g—1.0g/m2。两组患者均连续治疗6个月。
1.3判定标准
对比两组患者的治疗效果以及各项临床指标的改善情况。
1.4疗效判定标准[3]
治疗后根据患者的各项临床指标：（24h尿蛋白、血清蛋白及补体C3）等；完全缓解：治疗后经过各项检测结果显示：24h尿蛋白＜0.4g，并且血清白蛋白≥ 35g/ L以及补体C3正常；（2）部分缓解：患者治疗后各项临床指标如：尿蛋白下降率＞50%，并且血清白蛋白＞ 30g/L；（3）未缓解：经过治疗后，患者的临床各项指标无明显变化，甚至加重的情况发生；（4）缓解率有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数ｘ100%。
1.5统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组患者的各项临床指标
霉酚酸酯组24h尿蛋白较环磷酰胺组明显下降而血清白蛋白和补体C3明显升高，两组患者，见差异，比较有统计学意义，P＜0.05，见表1。
3讨论
狼疮性肾炎是多器官损害导致多种自身抗体为主要临床特征的自身免疫力疾病，该病多发于20—40岁，并且女性患病率高于男性，临床症状为患者面部出现红斑和过敏，部分患者出现发热、关节炎、肾炎、血管炎等，目前，临床上患者发生狼疮性肾炎的原因尚不清晰，但许多医学研究者认为发生该病主要是自身免疫力低下、遗传、病毒感染等引起[4]。狼疮性肾炎按照病情的程度，根据1982年世界卫生组织分为6型，本次研究中的Ⅳ型伴Ⅴ型狼疮性肾炎的患者病情非常严重、病情较急、病况复杂，因此，需要患者积极配合治疗，达到控制肾炎活动、较少组织伤害为目的，能有效提高患者的缓解率。
环磷酰胺药物能制作免疫力的作用，在临床上被用于治疗免疫力性疾病，还用于治疗系统性红斑狼疮等相关病症，尤其是肾与脑受累患者。该药物的治疗原理[5]：（1）减少T/B淋巴细胞数量；（2）刺激淋巴细胞对特异性抗原的母细胞转化；（3）延缓新抗原的抗体对皮肤的反应；（4）免疫球蛋白的升高进行控制等，虽然该药物治疗较广泛，但不良反应发生率较高。霉酚酸酯药物是一种新型的免疫力药物，该药物具有免疫力抑制的作用和安全性，对患者的血管和细胞由增殖和抑制的作用，所以，该药能有效控制细胞和体液的免疫，最终达到，控制肾小球的病变和血管炎的病变。因此，本次使用霉酚酸酯药物和环磷酰胺治疗Ⅳ型伴Ⅴ型狼疮性肾炎的患者的治疗结果显示：霉酚酸酯组24h尿蛋白较环磷酰胺组明显下降而血清白蛋白和补体C3明显升高，两组患者比较见差异，有统计学意义，P＜0.05；通过对比两组患者的治疗效果显示：霉酚酸组患者治疗效果明显高于环磷酰胺组，两组比较见差异，有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，霉酚酸酯治疗Ⅳ型伴Ⅴ型狼疮性肾炎的患者的临床效果明显优于环磷酰胺，该药能明显提高患者的缓解率以及有助于各项临床指标恢复正常。
参考文献：
[1]闫灵芝.霉酚酸酯与环磷酰胺比较治疗狼疮性肾炎的系统评价[J].中国卫生标准管理，2014，5（4）49-51.
[2]李静，夏正坤，高远赋，等.霉酚酸酯与间断性环磷酰胺静脉冲击疗法治疗弥漫增生型狼疮性肾炎的 Meta 分析[J].国际儿科学杂志，2012，39（2）：208-211.
[3]张璐璐.霉酚酸酯和环磷酰胺治疗30例Ⅳ型狼疮肾炎疗效对比观察[J].吉林医学，2012，33（30）6557.
[4]段志新，魏林，宗海涛，等.霉酚酸酯联合环磷酰胺与单纯霉酚酸酯治疗IV型狼疮性肾炎的疗效比较[J].医学信息（下旬刊），2011，24（7）：169-170.
[5]张和平，林玲，樊雷，等.探讨霉酚酸酯与环磷酰胺治疗Ⅳ型伴Ⅴ型狼疮性肾炎的疗效对比 [J].中国医药指南，2015，13（13）：78.
论文作者:任翔
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/12
标签：霉酚酸论文; 患者论文; 酰胺论文; 两组论文; 药物论文; 狼疮性肾炎论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第20期论文;