(安阳市人民医院消化内科 河南 安阳 455000)
【摘要】 目的 通过对比内镜诊断和病理检查两种方法在诊断慢性胃炎时的表现，探讨其相关性并提高诊断准确率。方法 对2013年6月至2014年6月间到我院进行内镜检查确诊的98例慢性胃炎患者做病理检查，对两种检查结果进行对比分析。结果 通过内镜检查和病理诊断得到的检查结果表明，两种方法对慢性非萎缩性胃炎诊断符合率为96.8%，对慢性萎缩性胃炎的诊断符合率为94.6%，两者一致性较好；通过对两种检查手段的具体指标分析比较发现，两种诊断方法在诊断慢性胃炎类型时有显著差异（Ｐ＜0.05）。结论 对慢性胃炎的确诊应采用内镜与病理检查相配合的诊断方式，防止漏诊、误诊。
【关键词】 慢性胃炎；内镜；病理诊断
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0048-02
有文献报道称[1]，我国慢性胃炎发病率较高，其中最常见的为慢性非萎缩性胃炎，达59.3%，而慢性萎缩性胃炎则达23.2%，在较高的发病率下常见漏诊和误诊病例，表明临床上胃镜检查和病理诊断准确度有待提高，故笔者将探究两种诊断方法的相关性，从而提高诊断准确率。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年6月至2014年6月间收治经内镜检查确诊为慢性胃炎的患者98例。其中男性65例，女性33例，年龄20～73岁，平均年龄（43±2.5）岁，病程1~5年，患者均伴有反酸、恶心、食欲减退、嗳气等非特异性消化不良症状。经检查排除有消化道严重疾病、胃部手术史、心脏、肝脏、肾脏功能不全患者。
1.2方法 所有患者在进行内镜检查后均做病理组织检查,方法如下：
内镜检查。采用盐酸达罗克宁胶浆对患者进行局部麻醉和润滑，由专业医师操作OlympusXQ-40型胃镜按照操作程序和诊断标准对食管、胃、十二指肠进行检查并在胃窦与幽门间距３厘米处大弯、小弯及胃部小弯三个位置取组织黏膜用10%甲醛溶液固定后送病理检查。
病理检查。在患者胃窦部距离幽门２至４厘米肉眼可见的大小弯和前后壁病灶处选择２至４块标本，使用５％甲醛溶液内浸润２４小时经石蜡包埋，切片、染色后进行病理学检查。
1.3观察指标与评价标准
病理检查包括以下方面[2]：慢性炎性反应、活动性、萎缩、肠化生。同一检查部位有1块及以上萎缩标本即判定为萎缩性胃炎。内镜检查主要观察黏膜颜色改变情况；粘膜下血管暴露情况；粘膜皱襞情况。其中萎缩性和非萎缩性胃炎诊断标准如下：慢性非萎缩性胃炎，胃粘膜有点状、片状红斑；黏膜有水肿、血斑。慢性萎缩性胃炎。黏膜红白相间，呈花斑样，隆起；糜烂血管纹路清晰；黏膜粗糙不平，有节点样变化。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x-±s)，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1内镜诊断与病理检查结果比较 在98例患者中，通过内镜查出CAG37例，NAG61例；通过病理检查共检出CAG35例，NAG63例。两种方法对CAG符合率为96.8%，漏诊率3.2%；对慢NAG符合率94.6%，漏诊率5.4%，表1。两者经检验表明一致性较好。
3.结论
慢性胃炎在我国属于高发疾病，常见慢性萎缩性胃炎（59.3%）和慢性非萎缩性胃炎（23.2%），其主要病因为胃幽门螺杆菌感染，如不及时时治疗极有可能发生癌变，已经有国外学者提出[3]，胃癌的多发病阶段为正常粘膜，非萎缩性胃炎，萎缩性胃炎，肠上皮化生，上皮肉瘤，胃癌。因此及时诊断出患者的病情对采取应对措施，早发现早治疗，挽救患者生命有重要意义。但是由于慢性胃炎患者在早期并无特异性临床表现，难以通过其症状来确诊，目前慢性胃炎确诊方法主要是内镜检查和病理诊断两种方法。但两种方法在诊断结果上有一定差异，特别是在慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎判断上存在一定差别，单一使用易造成误诊和漏诊，因此临床上更鼓励内镜检查和病理诊断配合使用，通过内镜初步判断，再经病理诊断做最后的确诊[4]。
萎缩性胃炎在病理上改变的一大特征就是黏膜上腺体减少乃至消失，随后发生间质结缔组织再生和修复替代，这被认为是胃癌的产生前兆[5]。内镜检查萎缩性胃炎会受到图像影响而较难判断，故在初期较不易被发现；同时该病症发病时为分散性局部发病，组织检查受取样位置的影响不一定能够发现。因此该病症靠单一的诊断手段有较高的漏诊或误诊情况，准确度不高，因此有必要探究合理准确的诊断方法。
在本报道中，对所有患者的内镜检查和病理诊断结果对比发现，两种方法对慢性非萎缩性胃炎符合率为96.8%，漏诊率3.2%；对慢性萎缩性胃炎符合率94.6%，漏诊率5.4%,该结果与既有报道相符合[6]。虽然两种方法经K检验一致性较好，但是仍存在一定差异。笔者认为其一致性的原因在于内镜诊断设备的升级有关，技术的进步可以使医师清楚的看到胃黏膜绒毛、腺体等微小结构改变，提高判断的准确性[7]；对于二者的差异性，这与医师的操作水平、经验判断有关，同时由于注气量的不同胃内压力也不同，血管的暴露程度、颜色也会随之有差异而影响医师判断。
随着内镜技术水平的提升，其检查的准确度也会相应提升。对于慢性胃炎的确诊，尤其是慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎的区别，在临床实际中不能依靠单一的检查手段，以避免漏诊和误诊[8]。对于内镜检查出的萎缩性胃炎应及时进行病理诊断，明确患者病情，从而及时采取应对措施，防止恶化癌变。在病理检查时应全面准确，多角度取样，避免因取样不当而造成的漏检。
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论文作者:陈玉军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/7
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