威海卫人民医院
【关键词】骨折；应激性溃疡；护理
应激性溃疡是指人体在应急的情况下胃和十二指肠出现急性糜烂和溃疡。大多数学者提出创伤越重，并发症发生率越高。应激性溃疡轻者会产生呕血的反应，严重的会导致失血性休克，甚至对患者的生命造成严重的威胁，是一种不容忽视的疾病。我院骨科2015年1月至2016年5月收治骨折术后并发应激性溃疡的患者18例，经医护人员的及时抢救和护理后，取得了明显的疗效，均康复出院，现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料 收集我院骨科2015年1月至2016年5月收治骨折术后并发应激性溃疡的患者18例，其中男12例，女6例，年龄19～68岁，入院前均无消化道溃疡史，大呕血致失血性休克3例。
1.2 护理方法
1.2.1预防措施。(1)询问病史。详细的询问患者的病史是预防骨折患者术后应激性溃疡并发症的关键之一。H2受体阻断剂的及时应用能够有效地预防应激性溃疡的发生。医疗工作者应该在治疗疾病的同时注意保护患者的胃黏膜，对受到重大创伤和做完大手术的患者尽早使用西咪替丁等保护胃黏膜的药物，此类药物可以保护胃黏膜不受到胃酸的侵蚀，抑制人体内胃酸的分泌。活血化瘀类等对胃黏膜有刺激作用的药物应该慎用或禁用。(2)严密观察患者的病情。密切观察骨折术后并发应激性溃疡患者生命体征的变化，如患者有无恶心、呕吐以及腹部不适等反应，观察患者的呕吐物和排泄物的颜色、性质和量是否正常，同时，应密切注意患者骨折部位的血液循环情况，及时做常规检查，及时采血便标本，以便及早发现病情及早处理，防范于未然。
1.2.2 出血后观察。因为应激性反应而导致机体出现损伤大多数是在48 h以内，因此，术后48 h内应密切观察患者的生命体征的变化，以便使患者能得到及时的诊治。一般的患者在出血前都有一定的临床表现，如胃部不适、腹胀等，当失血过多时可出现头昏、心悸、乏力、血压下降等症状，护士若发现上述症状应及时报告医生尽早处理。在患者出血期间应根据患者的病情每15～30 min对其生命体征进行监测，待病情稳定后每2 h监测1次。加强病房巡视，密切观察并记录患者呕血的次数、颜色、量及性质，关注患者的出血情况，为治疗提供依据。通过对患者的神志、末梢循环、尿量等观察来判断有无休克现象。
1.2.3出血时护理。对于呕血比较严重的患者应当抬高床头15～30°，去枕并让头部偏向一侧，注意防止呕吐出的血液和呼吸道分泌物误吸而引起窒息，及时清理呕吐物。同时，对其进行吸氧和保暖等措施。根据医嘱正确使用止血药物，密切观察患者用药后的效果及不良反应，如出现腹痛、腹泻、心律失常等不良反应时，应及时报告给医生处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医务人员应当在患者出血时立刻输入血浆、新鲜血和液体，使患者维持充足的循环血量，防止休克的发生。
1.2.4饮食护理。骨折术后并发应激性溃疡的患者早期饮食应以清淡易消化的半流质和软食为主，应少量多餐，不可暴饮暴食，忌食生冷、油腻的食品。在患者出血期间应禁食，以免食物进入消化道刺激胃黏膜而导致出血加重，出血停止24 h后可给予牛奶、豆浆等碱性饮料以中和胃酸，有助于收缩胃黏膜和止血，但不可以禁食时间过长，以免引起胃饥饿性收缩而导致再出血。出血停止3～5 d以后，可定时定量进食，以少量多餐为原则，逐渐给予患者食用一些温凉流质、半流质以及软食。
1.2.5心理护理。因为患者本身受创就比较严重，再加之术前对手术的担忧，术后出血带来的恐惧，术后伤口的疼痛，骨折患者及家属容易陷入极度担忧、恐瞑、紧张和不知所措的情绪中，大多数患者和家属都会担心骨折预后不良，造成终生残疾而丧失劳动力。因此，我们要主动和患者及家属进行沟通交流，及时了解患者的心理情况，耐心而细致的对患者的病情和治疗措施做一些必要的介绍工作，消除他们的顾虑，并且给予患者更多的关心和鼓励，增强其战胜疾病的信心，使患者保持愉快的心情，积极配合治疗。
1.2.6采取有效的止痛措施。骨折术后剧烈疼痛会导致患者情绪紧张、烦躁不安，从丽加重应激性溃疡。因此，护理人员应当针对不同患者的不同病因进行护理减轻患者的疼痛。首先，了解患者疼痛的程度、性质，向患者解释损伤性疼痛的原理和规律，指导患者放松疗法；注意检查患者外固定松紧度是否适宜，牵引位置、伤肢的放置是否正确及伤口渗血情况，避免由于肢体肿胀、位置不当影响血运而导致疼痛；必要时可遵医嘱使用止痛剂。
2结果
经有效的救治及护理，患者均康复出院，无一例死亡。
3 讨论
应激性溃疡在骨科手术后并不常见，它的发生率并不高，所以，常常容易被忽视。正因如此，骨科护士更应当加强这方面知识的学习，在遇到严重的创伤术后患者时，及时采取有效的预防和护理措施，防止其并发应激性溃疡。在患者术后2周以内为应激性溃疡的好发时段，护理人员应密切观察患者的生命体征的变化，及时发现如呃逆、腹部不适等应激性溃疡的先兆症状，有效避免大出血的发生。由于患者骨折与应激性溃疡症状同时存在，必然增加了病情治疗的复杂性，当应激性溃疡发生出血现象时，应当首先以抢救为主，当患者的病情稳定后护理人员应针对骨折情况注意观察和维持患者患肢的体位，对其进行有效的护理，加强宣教，减少并发症的发生，促进骨折的愈合。
参考文献
1 彭月英. 外科手术患者的术前心理变化与护理干预［J］.中国现代医生，2010，48（5）：40 -41.
2 郭飞. 120 例外科手术患者护理干预的效果观察［J］. 第二军医大学学报，2009，10（5）：25 -27.
3 陈海莹. 护理干预对减轻外科患者术后疼痛的效果观察［J］. 中国医药导报，2011，8（2）：159 -160.
4 江萍. 护理干预对骨折患者满意度及术后疼痛的影响观察［J］. 中外医学研究，2012，10（4）：81 -82.
5 姜雪，郎红娟，杨小炜，等. 护理干预对骨科患者术后两种镇痛效果及满意度的影响［ J］. 现代生物医学进展， 2013，18（16）：3546 -3549.
6 张艳丽. 护理干预对减轻外科患者术后疼痛的效果观察［J］. 中国当代医药，2010，17（6）：67-68.
7 沈曲，李峥. 手术后患者疼痛控制满意度状况及影响因素的研究［J］. 中华护理杂志，2009，3（2）：197-202.
8 谭影，张克艳，李泳. 人工全髋关节置换手术围术期护理与康复［J］. 黑龙江医药，2011，24（6）：1055 -1057.
9 龙小群. 护理程序在人工全髋关节置换手术中的应用探讨[J］.北方药学，2011，8（8）：110.
论文作者:姜丽丽,高飞
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年3期
论文发表时间:2017/6/23
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