成都市成华区第四人民医院
摘要：目的 在药物滥用人群中预防艾滋病、降低毒品伤害方法 以同伴驱动社区干预工作方法为起点，同伴为基础，外展干预活动、清洁针具等物资发放、健康教育活动、小组活动、艾滋病快速检测等活动。结果 同伴驱动社区干预工作实现了在药物滥用人群中预防艾滋病和降低毒品伤害的目标，同时也对干预工作中产生的问题进行分析。
关键词：同伴驱动社区干预；药物滥用；降低毒品伤害
背景 成华区针具交换中心对注射药物滥用人群覆盖面比较低，难以影响到大量的社区隐蔽药瘾人员，对降低药物滥用人群毒品伤害目标难以提高，因此，从2013年6月至2014年6月以成华区针具交换中心为平台开展中国爱之关怀荷兰项目-“成都市同伴驱动社区干预”工作。
1资料
取材于2014年1月通过同伴驱动干预工作参加成华区针具交换中心服务的海洛因药物滥用人员60名，注射使用海洛因史5-10年，女性10名、男性50名，年龄38-50岁，初中及以下文化程度，50名非本市人员、10名本市人员，对既往是否做过艾滋病检测不能确定。对艾滋病知识知晓率低，偶尔有共用注射器及注射器具等高危行为，对自生健康不予关注。
2.方法及内容
2.1 同伴驱动干预概念
中国爱之关怀荷兰项目-“成都市同伴驱动社区干预”，同伴驱动干预是一种“连锁转介”外展模式，其目的是接近并干预社区中的药物滥用人群，并通过这种连锁转介将隐蔽的药物滥用人员纳入常规干预服务范围，从而实现预防艾滋病，降低毒品危害目的。
2.2 方法及内容
2.2.1 同伴人员挑选 在药物滥用人员中挑选同伴，运用特殊的转介卡和现有的同伴网络来接近没有参与到降低危害项目中的药瘾人群，接近封闭性毒品使用环境中的隐蔽人群。同伴有一定的影响力和沟通能力，具备相关艾滋病知识，其运作的基础是通过逐级同伴教育和连锁转介，彼此邀约对方进入降低伤害服务。
2.2.2 外展干预活动 干预工作人员与同伴一起深入到隐蔽的注射药物滥用人群的聚集点，宣传内容有针对性的预防艾滋病知识、介绍中心开展的艾滋病快速检测工作、发放配套消毒物品种类等，在外展活动中发放安全套及宣传物品等，动员药瘾者根据个人意愿参加针具交换中心的服务。
2.2.3 发放物资 来访的药物滥用人员到中心登记（匿名）后发放清洁清洁针具及消毒配套物资，物资有：注射器、酒精、棉签、纱布、创可贴、压脉带、消毒棉等、（注射器每周可以领取2次，15只/人/次，其余物资按需领取），发放安全套、急救药品纳洛酮（纳洛酮首次领取2只/人/次，使用后补领）。
2.2.4 定期开展有针对性的健康教育活动及小组活动 内容有：艾滋病预防知识、丙型肝炎预防知识、安全注射、正确使用安全套、美沙酮药物维持治疗入组程序、新型毒品的危害、纳洛酮使用方法等。
健康教育 活动由干预工作人员根据药物滥用者需求选择相应的知识，定期利用幻灯片进行讲座。以通俗易懂、深入浅出、互动方式将艾滋病流行病学、临床表现、危害、预防措施等传授给参与活动的药物滥用人员，并接受咨询，相互交流。
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小组活动 以同伴开展预防艾滋病方法的活动，人数不固定，一个或多个，同伴人员做小组活动能以特有的交流方式传递预防艾滋病知识，促进同伴人员的行为纠正，提高在药物滥用人群中的威信，有榜样作用。
2.2.5 快速检测工作 艾滋病快速检测科学、快捷、操作方便，仅需要指尖血一滴，被检测人可以在8-25分钟（与气温有关，气温25度及以上10分钟，10度以下15-20分钟，10度-25度10-15分钟）看见自己的检测结果，登记手续简便、信息保密。以上原因使药物滥用人员愿意接受此种检测方法。
2.2.6 综合转介工作
美沙酮药物维持治疗转介工作 根据药物滥用人员意愿，转介到美沙酮药物维持治疗门诊接受药物维持治疗。
艾滋病快速检测阳性转介工作 艾滋病快速检测阳性者转介到到相应的医疗机构做实验室检查确诊。
2.2.8 文字及墙报宣传 在针具交换中心设置健康教育宣传栏，内容有艾滋病预防知识、艾滋病危害图片、安全注射的流程、纳洛酮使用方法图片，使用后的针具放置示意图等等
3.结果
选定的人员经过6个月的后，以问卷方式调查艾滋病知晓率达到100%；均做到不与他人共用注射器及注射器具，按时到中心领取清洁注射器及消毒物品，参加艾滋病快速检测100%，其中有2人成为了针具交换中心的同伴人员，协同做小组活动及外展干预活动，达到了预防艾滋病及降低毒品伤害目的。
4.经验和体会
4.2 提高了针具交换中心综合服务能力
从参加活动的问卷资料证实，同伴驱动社区干预工作吸引了来至成都市各区及成都市以外的药物滥用者，如：凉山州、重庆、甘肃、新疆等地人员；新增丙型肝炎快速检测项目，共有577人次参加了丙型肝炎快速检测，阳性率８７％，增加了艾滋病快速检测快检试剂量，艾滋病快速检测708人次，阳性率3%（21人），其中3名快速检测阳性者转介相应医疗机构做确诊，其余人员为既往确诊艾滋病感染者，接受属地医院的艾滋病随访管理及抗病毒治疗。新增了纳洛酮的供应，来访人员共领取纳洛酮1016支，使用50支，有36人因纳洛酮获救，转介本院美沙酮门诊49人。
4.3 同伴驱动社区干预工作遇到的挑战及建议
4.3.1 安全隐患及建议 外展干预特点是利用同伴深入到药物滥用人群聚集点，并通过转介将隐蔽人群纳入常规干预服务范围。药物滥用人群聚集点环境特殊，多在城乡结合部、地段偏僻，存在安全隐患；建议 工作人员需要有相应的职业素质，如严格遵守尊重、不评判、保密个人隐私等工作原则，并平等对待每个来访药物滥用人员；对从事干预工作的人员和其它从事药物滥用者干预的人员进行培训，熟练掌握干预技术，了解注射药物滥用者的需求和特点，采取应对方法，避免语言不良刺激及肢体冲突。并与医院、当地社区、公安机关建立和保持安全防范应对机制；定期和不定期提出安全防范工作建议。
4.3.2 同伴驱动干预工作短期效应与长期稳定发展面临的挑战：同伴驱动的社区干预工作对于快速提高干预隐蔽药物滥用人群的覆盖率具有明显的效果，但要实现对这部分人群的稳定干预和长期覆盖，除流入地提供高质量的减少伤害干预服务外，还有赖于社区建立综合的减少伤害支持系统，提供包括社会心理支持、教育、等综合服务，实现减少伤害干预措施内部及其与外部支持环境间的联动，增加药物滥用者稳定参与干预服务和重建社区融入的归属感。
参考文献：
[1]唐逸 同伴驱动的社区干预成都策略和流 程.[R]国际艾滋病联盟减少伤害项目2013 1-2
论文作者:周红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/9
标签：同伴论文; 艾滋病论文; 药物论文; 人员论文; 工作论文; 快速论文; 社区论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;