广西壮族自治区南溪山医院 541002
摘要：小儿支原体肺炎作为比较常见的一种儿科疾病，不仅危害患儿健康，还严重影响患儿的健康成长。阿奇霉素作为大环内酯类的一种抗生素，其药物动力学特性比较独特，在小儿支原体肺炎的治疗中得到广泛运用，并且效果显著。因此，本文从作用机制、联合疗法、序贯疗法以及常规疗法四个方面探讨了阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的研究进展，以期为临床治疗水平的提高提供一定帮助。
关键词：小儿支原体肺炎、阿奇霉素、临床效果
支原体肺炎是一种比较常见的呼吸道感染性疾病，在婴幼儿中具有较高的发病率，尤其是3-7岁儿童，约为44%-45左右，并且发病人群逐渐趋于低龄化。通常情况下，小儿支原体肺炎发病后，如果治疗不当或不及时，不仅容易诱发急性肺部感染，还可能导致肺外组织损伤如免疫性溶血性贫血、心肌炎、肾炎以及脑炎等，严重的情况下，甚至危及患儿的生命安全[1]。当前在治疗小儿支原体肺炎时，大环内酯类药物是首选的一种方法，包括红霉素、阿奇霉素等，其中阿奇霉素效果显著。因此，本文对小儿支原体肺炎治疗中运用阿奇霉素的临床价值进行了综述，如下报道。
1.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的作用机制
通常情况下，在小儿支原体肺炎的临床治疗中，红霉素是首选的一种药物，但是有文献报道，红霉素不能将支原体完全清除，并且容易出现严重的胃肠道反应，再加上长时间应用可能损害小儿肝脏功能，诱发静脉炎和血管痉挛，在一定程度上限制了临床应用[2]。阿奇霉素作为新型的一种大环内酯类抗生素，能够对蛋白质合成进行有效抑制，对支原体的抗菌活性较强，并且有研究发现，在炎症细胞内，阿奇霉素的药物浓度比组织浓度高，与非炎症部位相比，炎症部位的浓度较高，其半衰期较长，约为68-72h，并且药物抑菌浓度不高，不容易出现肝损害与胃肠不良反应。同时，相比较红霉素而言，阿奇霉素具有较强的化学稳定性和抗菌活性，对大多数革兰阴性菌和阳性菌均具有抗菌效果，已经成为治疗小儿支原体肺炎的一种常用药和首选药[3]。
2.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的方法
2.1联合疗法
一般来说，常见的联合疗法有以下几种：①雾化吸入制剂联合阿奇霉素：布地奈德作为一种肾上腺皮质激素，其雾化混悬液与糖皮质醇受体具有较高的结合力，能够对血管进行收缩，对自身抗体及免疫球蛋白E的产生和释放过敏介质进行抑制，使咳嗽和气喘得到改善。张超雁[4]等在研究中随机将60例小儿支原体肺炎患儿分为两组，其中对照组行常规治疗，而观察组则运用阿奇霉素序贯疗法与布地奈德联合治疗，结果显示对照组的有效率为70%，明显低于观察组的96.67%，说明这一疗法能够使疗程缩短，提高治疗效果；②盐酸氨溴索联合阿奇霉素：盐酸氨溴索作为一种黏痰溶解剂，能够对黏液和痰液的分泌进行调节，增加纤毛活动空间，有助于排出痰液，改善症状[5]。王海珍[6]在研究中，按照电脑随机法将小儿支原体肺炎患儿100例分为两组，对照组行单一阿奇霉素治疗，而观察组则联合盐酸氨溴索治疗，结果显示，观察组有效率为98%，高于对照组的80%，且哮鸣音消失、咳嗽消失及住院时间均较短，说明盐酸氨溴索与阿奇霉素联合治疗能够使治疗周期缩短，获得满意疗效；③红霉素联合阿奇霉素：在小儿支原体肺炎的临床治疗中，为了使阿奇霉素的不良反应减轻，获得更好地疗效，临床上提出联合运用红霉素与阿奇霉素，认为合用两者不仅可以有效缓解支原体血症，还能在短时间内控制肺部症状，使用药时间和住院时间缩短，使单一用药的不良反应和耐药性减少[7]。Hedrick[8]等在研究中将200例小儿支原体肺炎患儿分为两组，其中对照组行常规治疗，观察组采用联合用药，结果显示观察组不良反应发生率为2%，低于对照组的15%，且治疗效果好，说明联合应用两种药物可以提高疗效，并且不会增加不良反应。
2.2序贯疗法
抗生素序贯疗法作为新兴的一种用药方法，主要指的是在治疗早期，运用阿奇霉素注射治疗，待稳定病情后，改为口服阿奇霉素治疗[9]。临床研究资料表明，阿奇霉素序贯疗法不仅能使支原体血症得到快速缓解，还能对肺部症状进行有效控制，且患儿依从性好、住院时间短，能够使家庭负担减轻[10]。Harris[11]等在研究中，运用阿奇霉素序贯疗法对102例小儿支原体肺炎患儿进行治疗，结果显示，与持续静脉滴注治疗患儿相比，运用序贯疗法治疗患儿的有效率较高，并且其不良反应发生率低、住院时间短，说明阿奇霉素序贯疗法能够改善患儿症状，使患儿及家属的精神负担减轻，从而提高患儿的生活质量。
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2.3常规疗法
有研究发现，大环内酯类抗生素可以对细菌转肽进行阻止，对细菌合成蛋白质进行抑制，从而发挥抑菌和杀菌效果。近年来也发现该药可以对外周血中粒细胞释放活性氧进行有效抑制，还能避免产生白细胞介素-8和白细胞介素-6，一方面可以有效杀菌，另一方面还能对肺炎炎症反应进行有效抑制[12]。通常情况下，临床上运用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎时，静脉给药是首选的一种方法，即运用10mg/（kg.d）阿奇霉素对患儿进行静脉滴注，每天1次，连续治疗4d后，中间停药3d，再重复1次，2周为1个疗程。Fogarty[13]等运用阿奇霉素对50例小儿支原体肺炎患儿进行治疗，结果显示48例有效，有效率为96%，说明阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎效果显著，但是发现长期运用容易使细菌出现耐药性，诱发二重感染或菌群失调，这一结果与王骁公[14]、刘保华[15]等研究报道一致。
3.结束语
综上所述，随着阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎研究的不断深入，尤其是阿奇霉素联合疗法和序贯疗法的实施，在一定程度上提高了临床治愈率，但是小儿支原体肺炎具有复杂的发病机制，临床上单凭某一种方法或药物无法获得满意疗效，应该进一步加强研究，有助于临床疗效的提高。
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论文作者:李娟
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
标签：支原体论文; 霉素论文; 肺炎论文; 阿奇论文; 小儿论文; 疗法论文; 患儿论文; 《健康世界》2017年第7期论文;