江苏省溧阳市别桥镇卫生院 江苏溧阳 213321
摘要：目的：分析疤痕子宫再次剖宫产的临床疗效。方法：随机选取2013年1月～2014年3月间收治的54例疤痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象，1：1随机分为对照组和观察组，各27例，观察组选用改良剖宫产手术；对照组仅使用传统的剖宫产术，分析对比两组临床治疗效果。结果：观察组产妇的术中粘连率为25.93%，显著低于对照组产妇的术中粘连率62.96%；且改良剖宫产手术能够高效减少患者的出血量，缩减手术的时间及分娩时间，（P<0.05）差异具有统计学意义。结论：改良后的疤痕子宫再次剖宫产术，可以有效帮助患者康复，具有显著的临床效果，值得推广与应用。
关键词：疤痕子宫；再次剖宫；剖宫产术；临床分析
近年来，随着临床相关检查技术的发展和社会因素的影响，剖宫产人数的逐年增加，疤痕子宫再次剖宫产的患者也成增加趋势。[1]由于疤痕子宫引起的子宫肌层和内膜改变及术后腹腔粘连等因素，增加了再次行剖宫产的手术风险。本研究通过选取我院在2013年1月～2014年3月间收治的疤痕子宫再次剖宫产的54例孕妇为研究对象，进行临床治疗效果的分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取我院2013年1月～2014年3月间收治的54例疤痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象，均为剖宫产原因形成疤痕子宫，年龄28～44岁，平均（29.5±1.9）岁，孕周37～41周，平均孕周为（38.1±0.5）周，均有一次剖宫产史，再次妊娠距上次剖宫产时间2～7年，其中有52例孕妇时间大于3年，最短的时间为上次术后的15个月。在前次的剖宫产术中，有50例采用子宫下段剖宫术，3例采用腹膜外剖宫术中，1例采用子宫体部剖宫术。将其1：1随机分为对照组27例和观察组27例。两组孕妇在年龄、孕次以及剖宫产次数等方面对比显示，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法 两组患者皆采用连硬外麻下子宫下段剖宫产术，手术过程中胎儿娩出后，为减少子宫出血均在补液中常规加入20U催产素以助缩宫。
①观察组产妇选用改良剖宫产手术，其操作方法为：使用横切口，逐层将腹壁切开。将粘连的位置完全分开，让子宫的下段充分露出来。在子宫下方横向切开20mm的切口，然后延长到120mm，使患者分娩出胎盘及胎儿，然后实施锁边缝合。最后，分段连续缝合其前鞘，间断褥式缝合皮肤及皮下脂肪。
②对照组产妇仅使用传统的剖宫产术。
1.3粘连程度评定 根据子宫、肠管以及膀胱与网膜和腹膜等的相互粘连情况，腹盆腔的粘连程度共分为4个等级：①重度：出现3处以上的粘连情况；②中度：出现2 ～3 处粘连情况；③轻度：粘连发生于膀胱、子宫、肠管、网膜、腹膜之间；④无粘连：发生1 处粘连情况。粘连率=（重度+中度+轻度）/总例数×100%。
1.4统计学方法 临床资料均采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（x(—)±S），计数资料以百分率表示，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1腹盆腔粘连情况对比 观察组产妇的术中粘连率为25.93%，显著低于对照组产妇的术中粘连率62.96%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1
2.2手术指标对比 观察组的手术时间为（43.8±8.1）min，显著短于对照组（64.2±11.5）min；观察组的术中出血量为（95.8±30.6）mL，明显低于对照组的术中出血量（160.7±49.1）mL；观察组胎儿的分娩时间为（8.5±1.9）min明显短于的对照组（19.2±3.1）min；以上指标，两组差异均达到显著水平（P<0.05），差异具有统计学意义。
3讨论
剖宫产是一种常见的产科手术，是解决难产和母婴并发症的有效手段，但在手术操作中，一些并发症较易出现，如盆腔粘连、产后出血等，特别是对疤痕子宫再次妊娠的孕妇，是极为关键的内容。[2]目前，对于疤痕子宫再次妊娠的孕妇大多采用择期剖宫产的分娩方式，研究表明再次剖宫产手术的出血率大大高于初次剖产，而剖宫产后再次妊娠时，前置胎盘的发生率也升高。其中导致再次剖宫产手术大出血的原因有以下几点：①瘢痕所致的子宫切口弹力差引起切口撕裂；②子宫瘢痕处胎盘附着导致胎盘粘连、植入；③子宫瘢痕所致的子宫破裂；④子宫瘢痕影响子宫收缩力。
减少再次剖宫产生并发症的方法有：①严格掌握首次剖宫产指征，降低剖宫产率，合理应用剖宫产技术，提高首次剖宫产技术，使切口愈合良好可避免再次妊娠破裂；②腹壁切口的选择要有针对性；③娩头动作轻巧避免切口撕裂，缝合技术过关，避免缝合过密和血肿形成，术后注意检测切口愈合情况；④若腹腔粘连严重时，应细致分离，不可强行剥离，防止感染的发生；⑤缝合子宫的线不能重复使用，且防止针刺穿子宫内膜层等。
总之，医护人员应针对该方面内容进行深入研究。我院随机选取2013年1月～2014年3月间收治的54例疤痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象，分别采用传统剖宫产及改良剖宫产手术进行治疗，根据研究结果表明，腹盆腔粘连情况对比，观察组产妇的术中粘连率为25.93%，显著低于对照组产妇的术中粘连率62.96%；并且改良剖宫产手术能够高效减少患者的出血量，缩减手术的时间及分娩时间，（P<0.05）差异具有统计学意义，帮助患者康复，具有显著的临床效果。所以，改良后的疤痕子宫再次剖宫产是值得临床推广与应用的治疗措施。
参考文献：
[1]梁国华.瘢痕子宫再次剖宫产切口位置选择的治疗体会[J].大家健康（学术版），2014，24：206-207.
[2]张俊萍.疤痕子宫再次剖宫产临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2014，04：627.
论文作者:周国秀
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/15
标签：子宫论文; 疤痕论文; 手术论文; 切口论文; 统计学论文; 产妇论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年1期论文;