广西桂林市第二人民医院急诊科 541001
【摘 要】目的：探讨宫外孕合并失血性休克患者的急救措施与护理体会。方法：选择我院2018年1月-2019年8月期间收治的宫外孕合并失血性休克患者（n=36）为研究对象，对所有患者采取急救措施，并实施相应护理，观察急救护理效果。结果：36例患者经过积极抢救与护理后均痊愈出院。结论：及时有效的急救与护理干预可提高抢救成功率。
【关键词】宫外孕；失血性休克；急救措施；护理体会
宫外孕也可以称为异位妊娠，作为临床上较为常见的妇产科急症，因病情急且出血量大，若未予以及时有效治疗则会因失血过多而死亡[1]。近年来临床上宫外孕发生率呈现逐年上升趋势，作为造成孕产妇病死主要原因，需加强临床急救与护理措施，以提高患者生存质量。鉴于此，选择我院2018年1月-2019年8月期间收治的36例宫外孕合并失血性休克患者为研究对象，对所有患者采取急救措施与护理，观察急救护理效果。现分析如下：
1 资料与方法
1.1基线资料
试验对象选自2018年1月-2019年8月，总计36例。纳入标准[2]：①均为18岁以上；②以冷汗、少尿、口渴、四肢湿冷、血压降低以及下腹部胀痛等为主要症状；③均经临床确诊为宫外孕伴失血性休克。年龄19-42（30.45±7.24）岁；宫外妊娠部位：伞部3例，间质部5例，峡部10例，壶腹部18例。
1.2急救与护理
1.2.1 建立静脉通路
为避免患者因休克血压降低导致的肾功能损害、心搏骤停以及脑组织缺氧等并发症出现，临床工作者在接诊后需在第一时间为患者建立两条或两条以上的静脉通路，旨在确保急救药品能够得到及时有效的输入，进而起到扩容以及抗休克目的。在穿刺的过程中，医护人员需选择患者粗直血管，旨在确保能够起到加压输液输血需求，并根据患者的病情变化情况对输液速度进行随时调整，但需要符合抗休克输液原则，备好血源，如有必要需进行加压输血。当纠正患者休克后需对输液速度进行及时调整，防止因输液速度过快导致患者急性肺水肿的发生。
1.2.2 氧疗
对于休克患者载在入院后需立刻取中凹位，旨在促进回心血液供应，同时为伴有四肢湿冷症状患者予以保暖。立即予以吸氧治疗，将氧流量控制在4-6L/min，如有必要需采取面罩吸氧，旨在改善患者细胞组织缺氧状态，从而确保脏器组织的正常供氧，尽快纠正休克。
1.2.3 术前准备
入院后立刻行尿IICG检测，配合临床医师行腹腔穿刺或者后穹隆穿刺检查，若抽出患者的血液为不凝固鲜红色状，则可以确诊患者患有宫外孕。而针对已经出现失血性休克宫外孕患者，在入院后需立即予以手术治疗，这就要求临床护士需快速做好术前相关准备工作，如过敏试验、术区备皮以及留置导尿管等。
1.2.4 术中护理
术中对患者生命体征进行严密观察，并对其休克症状的改善情况进行密切关注，若患者的血压在90/60mmHg以上，而心率＜100次/min时则表明患者的休克症状已经得到纠正，此时则需要对输液速度进行减慢。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时对抢救过程中的总出入量进行详细记录，对尿量进行严格记录，及时地纠正患者水电解质紊乱状况与酸碱失调。及时地汇报医生所记录的病情，并对其进行大量的输血工作时，特别是在输入库存血液时需要谨遵医嘱加强补钙。当患者在术中发生寒战则需加强保暖措施[3]。
1.2.5 术后护理
当患者安全的返回至病室后需去枕平卧6h，对于伴有恶心呕吐者需将其头偏向一侧，避免因呕吐物而造成误吸或窒息。同时持续给予患者低流量吸氧治疗，对患者呼吸道通畅与否进行密切观察，并且予以心电监护，对患者生命体征进行严密观察，特别是患者的血氧饱和度值。除此之外，还需要对患者主诉予以认真听取，缓解患者消极、焦虑等不良心理状况，根据患者情况通畅在术后的6h可给予半坐卧位，同时积极地鼓励患者活动四肢，避免形成静脉血栓，术后1d视患者情况积极地鼓励其进行适当的下床活动[4]。
2 结果
36例患者经过积极抢救与护理后均痊愈出院。
3 讨论
对于宫外孕合并失血性休克患者而言，急救与护理措施核心是进行手术治疗，因而术前需通过急救措施来提高患者对手术的耐受，从而确保手术治疗的顺利进行，把握黄金1h原则可显著地提高患者生存率。黄金1h原则是指在当患者受到严重伤害时，最初的1h是抢救最佳时机，把握最佳的抢救时间可显著地提高患者生存率，最大限度地降低致死率与致残率。鉴于此，对于宫外孕合并失血性休克者，在临床急救与护理工作中还需要做到以下几个方面：快速预检分诊：宫外孕合并失血性休克是妇产科常见的急腹症，患者经常先到急诊科就诊，作为急诊科的分诊护士，如遇育龄妇女，主诉下腹撕裂样疼痛，面色苍白，四肢湿冷等。应高度怀疑，立即请妇科医生急会诊。同时请急诊外科医生做好鉴别诊断，排除急性阑尾炎等。①心理护理。考虑到女性特殊身份，尤其对于未婚女性而言，需要做好保密工作，加强临床的沟通与交流，以获取更多信任。②及时建立静脉通道，并且加强术中保暖措施，避免患者受凉。③作为护理人员需积极地配合麻醉医师摆好患者合适体位，对患者的临床生理指标进行详细记录，同时在大量输血时还需加强补钙治疗。④在行盆腔及后穹窿穿刺时，需确保输入液体能够与患者体温接近，注重液体的加温。⑤手术护士在手术过程中需确保精力的高度集中，为临床医师及时且准确地传递各种器械，确保手术工作的有条不紊进行[5]。本次研究中，36例患者经过积极抢救与护理后均痊愈出院，表明及时有效的急救与护理干预可提高抢救成功率。
综上所述，及时有效的急救与护理干预可提高宫外孕合并失血性休克抢救成功率，促进患者尽快康复。值得临床推广。
参考文献：
[1]谷圣叶.探讨临床针对性护理措施对宫外孕并失血性休克患者的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（21）：33.
[2]田聪聪.宫外孕破裂致失血性休克的急救护理[J].首都食品与医药，2018，25（9）：86.
[3]周艳.宫外孕伴失血性休克的手术护理配合体会[J].饮食保健，2017，4（7）：138-139.
[4]张春瑞.失血性休克合并宫外孕的急救护理体会[J].中国保健营养，2017，27（10）：234.
[5]张秀欣.集束化护理对宫外孕失血性休克术后下肢运动及深静脉血栓的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（29）：3294-3296.
论文作者:李月华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第11期
论文发表时间:2019/12/3
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