中南大学湘雅二医院代谢内分泌科 413000
摘要：目的：对比地特胰岛素联合利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病患者的效果及安全性。方法：选取我院2017年1月至2018年1月期间收治的80例肥胖2型糖尿病患者，按照随机数字表的方法分为观察组（n=40）和对照组（n=40），其中对照组单用地特胰岛素药物治疗，观察组加以联合利拉鲁肽治疗，分别对两组患者的治疗效果和药物不良反应进行客观比较。结果：经比较，观察组患者的临床总有效率高于对照组，差异显著(P<0.05); 观察组患者的药物不良反应发生率稍高于对照组，但两组比较差异不显著（P>0.05）。结论：地特胰岛素联合利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病患者的临床疗效确切，且具备一定的安全性，值得临床推广。
关键词：地特胰岛素；利拉鲁肽；肥胖；糖尿病
在临床中，2型糖尿病患者合并肥胖的发病率居多，而肥胖不单单会增加血糖控制的难度，且其还和心脑血管疾病及代谢异常等慢性病的发生及发展具有密切的关联，故而如何在有效控制2型糖尿病患者血糖同时并合理减轻患者体重具有重要的临床意义[1]。胰岛素是临床治疗2型糖尿病的重要方法，其可以模拟生理过程，人工调整胰岛素剂量，降低患者的糖和脂毒性，且有助于促进残余的β细胞得以休息，进而改善患者的胰岛功能。但值得注意的是，该类治疗方法虽然可以有效控制患者血糖，但其对于肥胖2型糖尿病患者的体重优化作用不大。基于此，本研究通过对收治的肥胖2型糖尿病患者分别实施了单用地特胰岛素与利拉鲁肽联合地特胰岛素进行治疗，拟为控制患者的血糖和优化体重提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2017年1月至2018年1月期间收治的80例肥胖2型糖尿病患者，（1）所有患者均符合2型糖尿病的诊断标准；（2）BMI≥24kg/m2；（3）对本研究知情同意者等。同时排除1型糖尿病、妊娠期、合并其他严重疾病、存在急性感染性疾病、入院前2个月内有过减肥史等。将符合上述标准者按照随机的方法分为观察组和对照组，各40例，其中患者包括男性51例，女性29例，平均年龄为（45.20±4.10）岁，平均病程为（2.39±0.42）年，BMI指数（29.45±1.42）kg/m2。经比较，两组患者的一般资料差异不显著（P>0.05）。
1.2方法两组均经专职人员指导饮食、运动等，并于治疗期间服用二甲双胍（格华止，批准文号H20110273）0.5g/片，中美施贵宝制药有限公司生产，每日早晚各2片，对照组采用地特胰岛素（商品名：诺和平，批准文号J20140106），笔芯装，丹麦诺和诺德公司生产进行治疗，起始初量参考空腹血糖及既往治疗胰岛素用量，8~20U/d。观察组在对照组基础上联合利拉鲁肽（商品名：诺和力，批准文号J20110026）3ml，18mg/支（预填充注射笔），丹麦诺和诺德公司生产进行治疗。
1.3观察指标 分别对两组患者的治疗效果和药物不良反应进行客观比较。其中不良反应判定标准：用药期间出现恶心、呕吐、腹泻、皮肤红疹等症状及时记录，无法耐受者退出试验，出现严重低血糖（出现中枢神经系统症状，自己无法处理）、一般低血糖（有低血糖症状且指血血糖<3.9mmol/L，可自行加餐）等分别进行记录。
1.4统计学方法采用SPSS 19.0进行数据统计，所有数据资料进行分组资料的 t 和x2检验。P＜0.05 认为差异显著。
2.结果
2.1两组患者的治疗效果比较经比较，观察组与对照组的临床总有效率分别为92.50%和77.50%，差异显著（P<0.05）；见表1
2.2两组患者的不良反应比较 观察组患者的药物不良反应发生率稍高于对照组，但两组比较差异不显著（P>0.05）。见表2
2.3两组患者的体重指数比较 观察组患者的体重指数为（23.49±1.01）kg/m2，而对照组患者则为（27.69±1.25）kg/m2，比较差异显著（P<0.05）。
3.讨论
临床认为，注射速效胰岛素可经模拟人体胰岛细胞分泌胰岛素的生理过程，血糖依赖性控制患者血糖。值得注意的是，该方法的优势不单为模拟生理过程，且可以促进残余β细胞得以秀逸，改善2型糖尿病患者的胰岛功能，因而受到多数学者的推崇，但胰岛素泵亦具备了一定的局限性，随着糖尿病病症的进展，相当一部分患者虽然血糖得以控制，但会出现肥胖和胰岛素β细胞功能持续恶化等现象，其在优化体重和恢复β细胞功能方面效果不佳。
利拉鲁肽是一种人工合成的GLP-1类似物，所发挥的降糖机制和促进胰岛素分泌及抑制胰高血糖素分泌具有一定的关联，多数临床研究已将该药物应用于2型糖尿病患者的治疗中，发现其可以控制血糖，且极少出现低血糖的不良反应[2]。本研究的结果中显示，观察组患者低血糖发生率为0例，与上述结论基本相一致。另外，利拉鲁肽可以作用于患者中枢神经系统，降低患者食欲，减缓胃排空，促进饱腹感，进而在控制患者的血糖同时降低患者BMI。本研究的结果显示，观察组患者加以利拉鲁肽治疗后的临床疗效总有效率明显优于对照组，且观察组患者治疗后的血压情况相对对照组改善更为明显，这说明地特胰岛素联合利拉鲁肽可以减少患者内脏脂肪，避免心脑血管疾病发生。目前，已有研究表明[3]，肥胖会增加胰岛素抵抗，加大糖尿病患者的心血管风险，故而减少超重2型糖尿病患者体重显得尤为重要，本研究发现，经不同治疗方法治疗后，观察组患者的体重指数为（23.49±1.01）kg/m2，而对照组患者则为（27.69±1.25）kg/m2，由此看出，利拉鲁肽患者在控制患者体质量方面明显更优。且在本研究的表2中可以看出，地特胰岛素联合利拉鲁肽的不良反应发生率稍高于对照组，但差异不显著（P>0.05），提示两药联合具备了一定的安全性。
综上所述，地特胰岛素联合利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病患者的疗效佳，有助于改善患者肥胖情况，且具备了一定的安全性，具推广的优势。
参考文献
1. 刘子琪, 刘爱萍, 王培玉. 中国糖尿病患病率的流行病学调查研究状况[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2015，14(7):547-550.
2. 韩秀平, 孙涛, 汪丽丽,等. 利拉鲁肽与二甲双胍对初发2型糖尿病伴肥胖患者体质情况、代谢和微炎症状态的影响[J]. 海南医学院学报, 2016, 22(16):1792-1795.
3. 拾莉, 梁军, 田垒,等. 二甲双胍联合利拉鲁肽和地特胰岛素治疗2型糖尿病疗效评价[J]. 徐州医学院学报, 2016, 36(6). 382-384
论文作者:夏萃 刘石平
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
标签：患者论文; 胰岛素论文; 肥胖论文; 糖尿病患者论文; 血糖论文; 对照组论文; 两组论文; 《总装备部医学学报》2019年第03期论文;