上海市静安区芷江西路街道社区卫生服务中心 200070
2015年7月24日国家卫计委颁发了抗菌药物临床应用指导原则（2015版）。作为一名社区卫生服务中心药师，怎样贯彻管理好（2015版）指导原则。通过学习，我认为首先要认真解读，深刻理解。根据《2015版》指导原则内容逐条落实。
出台2015版《2015版抗菌药物临床应用指导原则》的背景，近年来国家卫生计生委开展一系列工作，加强抗菌药物临床应用管理。制定完善了有关管理法规制度、指标和技术规范。建立了抗菌药物临床应用和细菌耐药的监测体系，并加大监管力度，抗菌药物临床应用管理规范化水平不断提高。同时为了保障医疗质量与患者安全，国家卫生计生委总结前期工作经验，结合医药技术发展实际，制定了《2015版抗菌药物临床应用指导原则》。
一、严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求。
社区卫生服务中心要严格落实《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床管理办法》、《医院处方点评管理规范》等法规规定。加强抗菌药物管理，中心要建立由分管主任为重要负责人的抗菌药物临床应用管理小组，制定明确的工作职责和完善的工作制度。组成人员由中心行政领导、医务科、护理组、药剂科、检验科等人员组成。每季度召开一次会议，各组员都有各自的职责和工作内容。对中心抗菌药物品种、品规的遴选，采购，处方调剂，临床应用和评价各环节进行全过程管理与监控。每年修订一次中心抗菌药物目录，并报上级卫计委审批备案。
二、加强抗菌药物临床应用的综合管理
要落实好《2015版抗菌药物临床应用指导原则》，首选加强医务人员的医德医风教育，营造风清正气的执行氛围，加强宣传，培训工作。如在中心利用内部刊物和发放“温馨提示”等来达到宣传的目的。每年定期组织一次医师、药师抗菌药物培训并组织考试，考试合格的给予处方权和调配权。
建立一套完整的绩效分配、奖惩制度，调高医务人员合理应用抗菌药物的积极性和主动性。中心根据临床应用实际情况制定药物品种，根据相关法规，制定了考核指标。如抗菌药物使用强度、门诊、病区使用率，微生物送检率等指标每月考试一次，须均符合要求。如遇到不合格的要采取干预措施，使其符合要求。
三、切实做好抗菌药物的处方点评
中心建立了由各相关部门组成的处方点评小组，定期召开会议、讨论相关问题，日常处方工作由药剂科担任。每月药剂科对处方点评分为门诊和病区两大版块。分别对当月抗菌药物处方和医嘱进行点评。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆发现问题及时干预和反馈医务科。“中心”将点评结果评作为医务人员处方权和绩效考核的重要依据。对出现超常3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其限制使用级抗菌药物处方权。限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权，且6个月不得恢复。通过这些措施的实施，效果较明显，“中心”处方合格率均在95-100%之内，无重大违规现象发生。建立超常预警机制，每月对“中心”使用的抗菌药物进行使用金额、使用量、DDDS进行排名。对超常品种分析原因，如发生重大问题报告中心抗菌药物临床应用管理小组讨论、作出相应的处理决定。
在提高处方的合格率方面。在每位医师电脑设置权限，避免医师无正当理由越级使用情况发生，安装了处方点评软件对点评中发现的问题，进行跟踪管理和干预，药师在干预的同时为医师提供药学服务并提出改进意见。
四、完善抗菌药物合理应用技术支撑体系和加强应用监测和细菌耐药监测。
在开展细菌耐药监测，已参加抗菌药物临床应用监测网，要加强对药师的培养、培训，不断提高药师处方审核和干预的能力。特别注重培养药师的干预能力，在提高处方的合格率方面非常有成效。
利用电脑系统对中心使用抗菌药物的情况进行全覆盖的监测。
五、加强检查指导和公示力度。
“中心”按要求做好各项工作，定期自查，同时积极接受上级卫生、计生、行政部门的督查，发现问题及时整改，建立持续改进措施。在公示方面，对每月抗菌药物使用量，使用率和使用强度在“中心”内部刊物和内网公布，同时对不合格处方在中心公示栏中给予公示，引以为鉴。
对开具不合格处方的医师要根据“中心”的奖惩条例进行处罚。
总之，本社区卫生服务中心通过上述五个方面，认真贯彻执行《2015版抗菌药物临床应用指导原则》。如要更好地提高合理使用抗菌药物的水平。必须加强培训力度，提高业务技能水平，总结过去的临床应用和管理经验，创新管理体制机制。特别是基层医疗单位抗菌药物临床应用管理机制，最终达到全面落实《指导原则》中所提出的要求，保障广大人民群众使用抗菌药物安全有效，为人民群众身体健康作出努力。
参考文献：
[1]现民，董平，张永信.认真落实《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》.《上海医药》，2016，37（5）：3-6
[2]国家卫生计生委合理用药专家委员会；全国细菌耐药监测网.2015年全国细菌耐药监测报告.《中国执业药师》，2016（3）：3-8
[3]肖永红.推进抗菌药物合理应用：《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》解读.《国际流行病学传染病学杂志》，2015，42（5）
论文作者:刘基炎
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
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