肠套叠为婴幼儿的急腹症中最常见的。尤其在3岁以下的婴幼儿，随诊超声技术的发展。彩色超声的检查的普及。尤其为高频超声的发展及应用，超声诊断肠套叠的优势越来越明显
现在将我服务中心在这5年腹部低频彩超和高频彩超诊断为肠套叠，在外院x 线观察下空气灌肠复位及手术证实确诊为肠套叠患者15例的图像，加以分析、整理超声图像，旨在探讨高频彩超在肠套叠疾病诊断中的应用价值。
1.资料与方法
1.1资料
自2011-2018年5月，在我中心门诊就诊的患者，经彩超诊断为肠套叠患者15例，年龄在8月-50岁，平均年龄在2岁，.其中男性10例，女性5例，年龄8个月为1例。一岁-3岁为11例，10岁为1例，50岁为1例，所有患者均转入外院，其中13例患者在x线下观察空气复位成功。1例10岁患儿每次在空气灌肠复位成功后在短时间内又套叠，前后共三次空气复位，最后为就其原因，手术治疗处，两周后出院，来本中心复查，与左侧中下腹处见一包块，考虑为手术后再次肠套叠，建议上级医院就诊，随访丢失。
1.2方法
使用西门子X-300型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率在3.5-7.0MHz..患者仰卧位，常规腹部低频超声检查，发现异常后，保留图片，婴幼儿在以高频探头，成年人以低频探头，发现病灶后常规作纵，横、斜等各种不同断面扫查，保留各个切面的声像图。常规详细记录肿块的大小，并同时比较两种超声检查显示的病灶效果。。
2.结果
15例患者低频超声发现腹腔肿块为12例，内部呈回声高低回声，漏诊3例，均为肿块在1.0cm左右的患儿。而且其横断面呈现的同心圆征或靶环征不明显，肠套叠的特征图像不甚明显，改为高频超声检查，15例患者显示未14例，其中漏诊患者为50岁的中年患者，其腹壁脂肪较厚，高频穿透深度不够。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但其纵横切面的肠套叠特征图像显示清晰，其横断面呈现为同心圆征或靶环征，纵切面呈套筒证或假肾征。由外向内依次为高、低、高、低回声，，中环和内环之间的强回声为系膜回声。肿块形态规，边界尚清，其中可见肠蠕动3例，内见系膜回声及系膜淋巴结低回声2例。曾有人报道肠套叠多数发生在右上腹，与本组检查发现吻合，在本组发现肿块多数位于右上腹，其中右上腹13例，左中腹部1.例，为10岁的儿童。左下腹1例，为50岁的成年人，后经手术证实为结肠肿瘤所致。
3.讨论
肠套叠是一段伴有系膜结构肠管套入与另其相连一段肠腔，是小儿最常见的急腹症之一，并可见某些肠道肿瘤，其临床上可见腹部突发性阵发绞痛，腹部包块及呕吐等肠梗阻表现，
肠套叠的肠管长轴切面尚可见肠管重叠的套筒，多层肠管呈平行排列，反折处肠管的折曲上下对称，这一特殊的解剖结构形成超声显示的特征图像，及肠壁和管腔界面缩构成的低回声与强回声交错的图像，多呈现为假肾征，短轴切面为大、中、小环状形成的偏心性同心圆征，外圆均匀低回声为远端肠壁回声，中间和内部两个环状管壁回声稍增厚，是被套入的近端肠管，中环和内环之间界面由浆膜组成。常在局部见较强回声为肠系膜，部分患儿尚可见淋巴结的低回声，彩色多普勒血流检查在此部位了解血流的改变，以判断肠壁血循环的变化。曾有人报道肠套叠多数发生在右上腹。在临床中，对于婴幼儿的肠套叠多数为功能性，。而对于中年以上患者需注意病因检查。主要是肠壁内生型肿瘤。
但是在腹部检查出同心圆征及假肾征样的包块时，要注意和胃肠道的肿瘤相鉴别。因为其不是肠套叠的特异性表现，在胃肠道的肿瘤时，其超声也可表现为同心圆征及假肾征，但是肿瘤病人。其肿块形态多数不规则，肠管壁层次显示紊乱，管壁厚薄不均，内部多数呈不均质的低回声。而肠套叠的肠管壁层次显示清晰。内部回声多数均匀，而且多数见婴幼儿，在肠管空气复位后，肿块消失。
腹部低频超声虽然可以检查出肠套叠形成的包块。但是其穿透深度较深，造成近场图像显示不清，使对于超声下的肠套叠肿块特征性图像显示不清。而高频超声，其分辨率增高。而且小儿腹壁较薄，无较多的脂肪，使高频超声不仅能检查出包块，同时对肠套叠的特征性图像。如同心圆正或靶环征及假肾征，能够清晰显示，对管壁的层次显示明显优于低频超声超声。彩超检查对肠套叠的敏感性和诊断的特异性高。方法简便，无需造影，能同时观察近端肠管梗阻的情况，管壁结构的回声情况，同时无X 线辐射便于复查。综上所述，对于肠套叠尤其是在临床中常见于婴幼儿，彩超是其诊断的首选检查，尤其高频超声明显优于低频超声。为临床诊断肠套叠及其治疗方法提供可靠的依据。
论文作者:刘冬华
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/20
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