（成都市金牛区妇幼保健院 四川 成都 610081）
【摘要】 舒芬太尼作为新的阿片类药物，其具有起效快、镇痛效应强，血流动力学稳定，消除半衰期较短、但其镇痛持续时间却较长的特点。利用这些特点，分析并试验它在30分钟到2小时的妇科腹腔镜手术中一次性给药达到平稳的手术，并让患者平稳舒适的复苏。在实验中对比统计了舒芬太尼和瑞芬太尼的循环稳定性和复苏期间患者状态。结果：舒芬太尼实验组循环表现稳定，复苏舒适平稳。组证实舒芬太尼一次给药就可以基本达到手术期间的循环稳定以及平稳复苏。
【关键词】 舒芬太尼；单次给药；妇科手术；腹腔镜
【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0035-03
【Abstract】Objective Sufentanil as new opioid drugs, which has the advantages of quick effect, strong analgesic effect, stable hemodynamics, eliminate the short half-life, but its characteristics are longer duration of analgesia. Using these characteristics, analysis and test it in 30 minutes to 2 hours of gynecological abdominal laparoscopic surgery in one-time dosing to achieve the smooth the surgery, and patients comfortable recovery compared in the experiment. Method The statistics of patients during the cycle stability and recovery of sufentanil and remifentanil. Result Sufentanil in experimental group cycle stability, recovery is smooth and comfortable.Conclusion Sufentanil administered once confirmed during surgery can basically reach the stable circulation and steady recovery.
【Keywords】 Single dose of sufentanil Gynecologic operation laparoscope
1.引言
在静脉麻醉的用药配伍中，阿片类静脉镇痛药具有重要的作用和意义。瑞芬太尼因其半衰期短，血浆浓度稳定、术中可控性强等特点已经在临床广泛使用。但舒芬太尼这种药物具有自己的鲜明的特点，镇痛效价强、循环稳定、且呼吸抑制时间远远比镇痛时间短！我们是否可以利用这些特点来进一步提高医疗服务质量,并减化临床医师的给药品种、减少给药时间和次数、减少患者的经济负担、减少工作失误的几率。
临床资料与方法：我们选取ASAⅠ-Ⅱ级的妇科腹腔镜手术患者105名，都是手术预计时间在半小时以上，2小时以内的患者，年龄18至49岁，体重42至64公斤。全部都使用气管插管静脉全身麻醉。把这些患者随机分成两组：A组采用咪达唑仑、丙泊酚、维库溴铵、瑞芬太尼组合的静脉药物诱导插管，丙泊酚、瑞芬太尼持续静脉泵注维持。B组采用咪达唑仑、丙泊酚、维库溴铵、舒芬太尼组合的静脉药物诱导静脉插管，仅丙泊酚泵注维持。
A组患者使用瑞芬太尼诱导1.5ug/kg iv插管成功后10ug/kg/h静脉泵注维持，术毕前5分钟改为2ug/kg/h静脉泵注维持至拔管。丙泊酚5mg/kg/h泵注，术毕前5分钟停药。
B组使用舒芬太尼诱导0.6ug/kg插管成功后不再给药，在少数病例中遇到手术预计时间将超过90分钟时，在首次给药后的60分钟左右给与首剂量的2分之一到3分之一计量。同样丙泊酚5mg/kg/h泵注，术毕前5分钟停药。
两组患者的其他3种药物：咪达唑仑、丙泊酚、维库溴铵给药方法均一致（咪达唑仑0.06mg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg）。分别统计两组患者在麻醉和手术中各个容易造成循环波动的时间段和操作时测定血压和心率进行统计（平均动脉血压及心率的波动范围为其入室测定基础值的浮动百分比）。术中有无流泪、出汗、皱眉等，复苏期间患者是否有明显的疼痛、烦躁的人数比例。通过统计分析这两组麻醉药物的观察结果，分析舒芬太尼在诱导时一次给药，是否可以安全有效平稳的满足手术要求？
经过统计两组的血流动力波动基本范围：见下表1。
2.讨论
根据统计结果，两组结果存在差异性。两组患者的插管时平均动脉血压波动范围无明显差异，但插管时的心率有明显差异，苏芬太尼组的心率下降幅度更大，但任然在安全范围。术中的平均动脉血压及心率的波动范围来看：舒芬太尼组的循环抑制力度大一些，特别是心率的抑制更加明显，但是术间的平稳性、持续性更好，进行各项操作时循环波动幅度更小。复苏期间的平均动脉血压及心率的波动范围差异是本次实验中最大的，瑞芬太尼组在复苏期间血压心率相比有明显的上升，而舒芬太尼组上升明显减少。总的来说两组都能较好的保持循环平稳安全的完成手术。术毕到拔管的时间统计瑞芬太尼组略短，但在复苏期间患者是否有明显的疼痛、烦躁的人数比例上两组出现很大的差异，舒芬太尼组优势明显。
出现这种差异的原因分析：瑞芬太尼为超短效的镇痛剂，在血浆中代谢时间稳定，对于控制麻醉深度和苏醒时间上确有优势，但由于手术在不同时间段的操作对患者的刺激不同，带来了循环的波动。瑞芬太尼减量或停药后镇痛作用快速消除，患者在复苏期间感受到突如其来的手术创伤痛苦，儿茶酚胺大量分泌，循环系统进入亢奋状态。患者容易进入到烦躁状态，让生命体征也波动加剧，并且留下不良记忆。舒芬太尼代谢时间和传统的芬太尼相似（30分钟左右），代谢完成后对呼吸和循环的抑制就消失了，但它镇痛时间较长，血流动力学稳定在临床已经得到许多证实，不但增加了手术和麻醉期间安全，还能让患者在拔管复苏期间几乎无痛苦无不良刺激,减轻了复苏室的工作，让患者能平稳舒适的从复苏室过渡到病房，没有太多痛苦和不良记忆。诱导一次给予全量的方法使得给药种类少，方法简单，避免忙中出错。患者的安全也极有保障。但本次实验的手术患者选取没有复杂的、大创伤的、复杂手术（如恶性肿瘤的根治和清扫）。所以这类手术的苏芬太尼使用方法和计量还需要更多的实验和总结。
【参考文献】
[1]张晓琴，蔡英敏，薛荣亮，赵莉.舒芬太尼在老年患者全麻诱导中对血液动力学的影响.临床麻醉学杂志.2005，21(8).
[2]陈兴东，史正山，林宁，周志强，段满林，徐建国，舒芬太尼和芬太尼麻醉对患者气管插管时心血管反应的影响.临床麻醉学杂志.2006，22(8).
[3]史春霞，李立环，卿恩明，姜贞，李士通，姚尚龙，等舒芬太尼麻醉用于心血管手术的多中心临床研究.临床麻醉学杂志，2005，21(8).
[4]金昔陆，池志强，μ阿片受体激动剂舒芬太尼的药理作用和应用，中国现代应用药学1999，16(1).
[5]陈卫东.靶控输注舒芬太尼麻醉诱导时血流动力学改变的研究[J].中国医学创新，2011，8(19):46-47.
论文作者:张良,马兰,李晓英
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/3/31
标签：芬太尼论文; 患者论文; 手术论文; 心率论文; 静脉论文; 给药论文; 两组论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;