江雪莲 张毅 王文杰 胡桂平 郭晓玲
（十堰市太和医院/湖北医药学院附属医院 湖北 十堰 442000）
【摘 要】目的：了解十堰市三级甲等医院骨科无痛病房护士疼痛管理态度现状和知识水平，为进一步提高无痛病房管理提供科学依据。方法：采用护理人员的疼痛知识和态度问卷对十堰市三所三级甲等医院骨科无痛病房临床护士疼痛知识水平和态度现状进行调查。结果：十堰市三级医院骨科无痛病房护士疼痛管理态度较好，疼痛管理知识水平处于偏低水平。不同学历、工龄的护士疼痛管理知识水平存在差异(P<0.05)。结论：建议无痛病房护理管理人员依然要定期加强科室护理人员疼痛管理知识的理论和实践继续教育学习，以提高护士积极处理患者疼痛的临床实践能力。
【关键词】骨科；无痛病房；临床护士；疼痛管理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）8-0513-03
A survey of Shiyan City Department of orthopedics painless ward nurses pain management attitude and knowledge level
Jiang xue-lian Zhang Yi Wang wen-jie Hu gui-ping Guo xiao-ling
【Abstract】Objective:To understand the Shiyan City three level of first-class hospital department of orthopedics nurses painless ward pain management status of the attitude and knowledge level,so as to provide scientific basis for further improving the management painless ward.Methods:Using the nursing staff of pain knowledge and attitude questionnaire in Shiyan three three level of first-class hospital department of orthopedics clinical nurses' knowledge level and attitude of the present investigation.Results:Three level of first-class hospital department of orthopedics nurses attitude better pain management in Shiyan city, pain management knowledge level is at a low level. Different degree, length of service of nurses in Department of orthopedics pain management knowledge level differences (P<0.05).Conclusion:Nurse managers suggest painless ward still regularly to strengthen the theory and practice of nursing staff in pain management knowledge of continuing education,to improve the nurses actively treatment of pain in patients with clinical practice ability.
【key words】Department of Orthopedics;painless ward;clinical nurse;pain management
疼痛作为一种预警机制有效的预防了日常生活中潜在的伤害性刺激对我们躯体的损害，被世界卫生组织列为继体温、脉搏、血压、呼吸之后的第五大生命体征以来，越来越受到医护人员的重视[1]。骨科病人因手术创伤大，疼痛是绝大多数骨科疾病的首发及共有症状[2]。很多患者难以忍受疼痛，不仅影响睡眠质量和康复效果，甚至会出现术后关节强硬、深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症，直接影响术后康复及锻炼[3]。
“无痛病房”就是通过疼痛管理、培训，达到对疼痛的科学评估，合理运用目前多种镇痛方式，为患者制定科学、个体化的镇痛方案，将手术疼痛降到最低点，以增加患者舒适度。围手术期疼痛是骨科医护人员和患者常常面对的问题，术后病人的病情观察、疼痛评估、止痛药的提供及止痛效果的观测都是通过护士来实现的，护士与病人的接触时间最多，是有效实施疼痛管理，提高患者满意度水平的关键人物[4]，在疼痛管理中起着重要的作用，被视为疼痛管理的基石[5]。有大量调查研究显示，护士的疼痛知识严重缺乏，对待疼痛的态度方面也存在许多不足[6-7]。目前虽然调查护理人员疼痛认知情况的研究已有不少报道[8-9]，但基于骨科无痛病房护士这一特殊群体的还鲜见报道。本研究拟在基于前期[9]对当地普通护理人员疼痛认知的调查研究基础上，进一步了解十堰市三所三级甲等医院骨科无痛病房护理人员现有的疼痛态度现状和认知水平，为进一步提高无痛病房管理提供科学依据。
1 资料与方法
1.1研究对象
选取十堰市三所三甲综合医院骨科无痛病房的98名护士作为调查的研究对象。纳入标准：从事骨科临床工作1年以上，有护士执业证书者。排除标准：进修生。根据各医院科室实际情况，去除休病假和产假的6名护士，共调查了92名护士，在回收的92份问卷中，有效问卷为90份，有效率为97.8%。
1.2 研究方法
1.2.1 调查工具
参阅大量国内外相关文献，结合当地实际情况，采用“护理人员的疼痛知识和态度问卷”进行调查。问卷由Ferrell等［9］制订，共计39个条目。其中，33个条目为客观性题目，6个条目为主观性条目。33个客观性条目中又分为疼痛评估知识（2条）、疼痛一般知识（9条）、药物镇痛知识（18条）及综合应用知识（2个案例分析，共含4个条目）。计分方法：客观性问卷条目，护士回答正确者计1分，未回答或回答错误者计0分，总分33分，得分越高，表示护理人员的疼痛知识和态度越好；主观性条目，计算每个选项的选择者百分比。该问卷在国外使用广泛，其内在一致性为0.70-0.73，重测信度r=0.80[10]，预调查测得译制后的“护理人员的术后疼痛知识和态度问卷”的内部一致性为0.81,重测信度为0.88，显示译制后的问卷适合本研究。
1.2.2 调查方法
征得医院护理部同意，由课题组成员现场发放问卷，问卷使用统一的指导语，说明调查目的和意义，以不记名的方式独立自愿填写，均在10min内填写完成，再由课题组成员当场收回。
1.2.3 统计学方法
用EpiData3.0建立数据库，SPSS 19.0软件进行数据处理和分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1骨科护理人员的一般资料
90名调查对象均为女性,平均年龄为31±4.32岁。其它资料见表1。
3 讨论
3.1骨科护理人员疼痛管理的态度积极，知识水平情况不容乐观
通过表2、表3对骨科护士的术后疼痛管理知识和态度的调查分析可以看出，尽管护理人员对疼痛管理的态度是积极的，但是这只能说明护理人员在意识方面有了足够的重视，而护士的疼痛管理知识水平情况不容乐观，护士的总分平均分仅13.97±4.663，这一结果远远低于Clark报道的美国的研究结果62分[11]和Van Niekerk LM报道的澳大利亚为71分[12]，与黄天雯等[13]报道的干预前的结果相似。疼痛管理知识认知水平调查中对疼痛一般知识、药物镇痛、疼痛评估等维度得分较低，而疼痛评估和综合应用两个维度的最低分为0分，这两个维度得分极低，大部分护士不知道如何将疼痛知识应用到临床实践中。这与我们对病人的术后疼痛管理不够重视，缺乏术后疼痛知识的相关教育培训有关。在美国的研究中，20多年来，通过疼痛知识教育能够使护士的疼痛管理知识大大提高[14]。由此说明疼痛知识培训是提高护士的疼痛管理知识以及改善护士对疼痛管理态度的有效途径，而本研究结果提示，迫切需要对骨科护士进行术后疼痛知识的培训，以提高护士的疼痛管理知识，改善对疼痛管理的态度，完善疼痛管理。
结合表4数据可以看出，药物镇痛相关条目的回答率较低，护理人员的成瘾顾虑和用药知识的缺乏导致临床中大量病人得不到合理、有效的镇痛处理，因此应该更加强调对镇痛药物的培训。上述研究结果提示，十堰市某三级甲等医院骨科无痛病房护士的疼痛管理知识和态度仍处于欠理想的状态。在开展疼痛病房和疼痛护理工作改进时，应该重点关注护士的疼痛评估能力的提高、镇痛药物知识的完善和综合判断、分析和整合能力的提高。更加系统、全面及深入地开展疼痛知识教育，并成为接下来提高护士疼痛知识水平及完善疼痛管理态度的主要手段。并可以采用案例分析的教学形式，培养及提高护士护理临床疼痛病人的能力。
3.2不同学历、工龄骨科护理人员疼痛管理的知识情况存在差异
表5、表6结果显示学历为高学历的护士其疼痛认知水平的疼痛评估维度和综合应用维度高于低学历护士，差异有统计学意义，且得分随学历增加呈现递增趋势。学历、工龄是影响骨科护理人员疼痛管理知识情况的重要因素，是与知识得分有意义的变量。护理人员专业素质直接影响其护理质量和效率，而护理人员的学历是构成其素质的主要因素之一。工龄也影响部分知识的得分。调查还发现，骨科护士的结构特点为资历低、工龄低，1-5年工龄的骨科护士有34人占37.8%，6-10年工龄的骨科护士有23人占25.6%，11-15年工龄的骨科护士有16人占17.8%，16年及以上工龄的骨科护士有17人占18.9%，且中高级职称的护士均从事护理管理工作。学历越高的护士，其集中受教育的时间越长，接受到的培养体系较为完善，综合素养较强[15]。其次，工龄越高的护士经验更为丰富，其疼痛评估的能力也表现为较强。然而工龄达到16年以上的护士，其综合应用的能力虽高于工龄5年以下的护士，却略低于工龄在6-15年之间的护士。这种瓶颈现象，除了可能源于科室的管理，还源于高年资护士上进心的消退，步入中年体力、精力等各方面的力不从心，中年制骨干护士的力争上游。骨科病人的疼痛是影响其康复的一个重要问题，骨科临床工作中需要有丰富临床经验和专业知识的护士为疼痛管理发挥积极的作用。因此科室仍有必要挖掘和合理利用科室现有的人力资源，调动不同资质、学历、工龄的护士控痛积极性，使其各尽所职，各发所长，更好的管理好疼痛，提高患者舒适感和生活质量。
鉴于此次研究的调查结果，对护理人员加强疼痛管理方面的继续教育依然非常重要，应继续制定系统完善的培训计划，定期进行疼痛管理知识的更新，完善疼痛管理，提高护理人员的疼痛管理水平，使护士在临床实践中积极参与疼痛管理，从而减轻病人的疼痛程度，提高生活质量。在知识不断更新的今天，更需要护理人员在自己的岗位上不断扩充自己的知识面，护理人员应学以致用，持续改进，最大程度体现对患者的人文关怀，建立深入开展优质护理服务、满足患者需求的长效机制。总之，我国疼痛护理工作将在疼痛临床管理中发挥举足轻重的作用，进一步提高疼痛管理的质量，适应医疗服务市场的需求。
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论文作者:江雪莲,张毅,王文杰,胡桂平,郭晓玲
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/5/31
标签：疼痛论文; 护士论文; 骨科论文; 知识论文; 护理人员论文; 工龄论文; 管理知识论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;