佳木斯大学第一附属医院，黑龙江佳木斯 154003
关键词：阿司匹林；脑出血转化率
TIA是目前世界上公认的脑梗死中最重要的独立危险因素，也是最易被公众和医生忽视的最为常见的脑血管病亚种，﹝5﹞未经系统治疗的TIA约有1/3以上可发展为脑梗死，其危险评分愈高，则患者的致残率、致死率则大大提高，现在已经有ABCD2评分系统对TIA患者进行评分，分层管理、分层治疗，并选择相应的治疗干预措施[1]，那么双抗在治疗TIA患者是在当前神经内科领域的热点问题，预防及治疗脑梗死的发生，均有与单抗，以便达到最佳的治疗效果。我科在应用ABCD2评分系统对TIA患者进行评分后，并选用双抗治疗干预，在临床应用上取得良好的成绩。
1.资料与方法
1.1一般资料 2013年6月～2014年12月间我科收治的TIA患者共239例，男121人，女118人，年龄在30岁～80岁，平均59.16岁，对照组的平均年龄60.78岁，诊断标准符合﹝4﹞新的推荐应用的TIA的诊断标准，脑梗死的诊断主要根据头颅CT/MRI对1小时CT未显示责任病灶的患者72小时再复发查头CT，若影像学检查发现有肯定的脑梗死相符的特征性影像学的异常，并为新发的脑梗死灶，则诊断为卒中[2-4]。而脑出血则依赖头部CT，即为症状性脑出血，复查头CT与原片对比新增高密度灶，则诊断为脑出血。
1.2方法 筛选标准：ABCD2对TIA患者进行高危危险程度分组，分值6～7分。评分相同的TIA两位患者则分为双抗组、单抗组、脑梗死好转率、发生率，脑出血发生率。治疗：双抗组给予阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg；单抗组给予阿司匹林100mg。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件包进行统计分析， P <0.05有统计学意义。
2.结果
研究结果，双抗组治疗的卒中发生率7.53%,而单抗组的发生率13.75%，（ P <0.05）双抗组和单抗组均有2例患者脑出血，两组出血发生率相差不大，临床研究发现，那些在症状出现24小时内获得的TIA患者在降低最初7天卒中风险方面，双抗优于单抗，且不增加出血风险。见表1.
3. 讨论
在急性脑血管病中，TIA由于其“非致残性”和“早期不稳定”等特征，经常作为一类“急性非致残性”脑血管事件进行诊疗或开展研究，﹝1﹞TIA基于时间的定义：是由于血管原因所致的突发性局灶性神经功能（脑、脊髓或视网膜）障碍，持续时间＜24h；基于组织学定义：有脑、脊髓或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍，不伴有急性梗死，TIA患者急性期卒中复发风险高，然而，﹝2﹞﹝3﹞急性期即便使用指南唯一推荐的阿司匹林，仍有13%的卒中事件在21天内复发，且由于双抗中两者的作用机制不同的，氯吡格雷是一种新型的ADP受体拮抗剂，可阻断引起血小板激活和聚集的ADP通道，阿司匹林抑制环氧化酶，减少TxA2的产生，为更少地减少复发率、致残率，这样就诞生了双抗治疗，双抗治疗不适合所有的TIA患者，而治疗的关键在于TIA患者中挑选出适宜双抗治疗的最佳状态，适合这种状态的患者才是我们的目标人群，而这种状态应是卒中复发风险最高、出血风险最低的状态，依赖于ABCD2评分系统的分层管理、分层治疗，双抗与单抗组间脑出血的发生率无差异。
综上，不同时机和不同危险分层，选择的抗血小板策略是不一样的，大多数情况下需要单个抗血小板药物，但某些情况下需要联合抗血小板治疗策略。临床药物的选择需要分层，临床用药方案需要个体化。同时，我们期待和呼唤更多真实世界的研究证据。
参考文献
1.马婷，陈虹，马春. 应用ABCD～2评分法对TIA患者短期发生脑卒中的临床分析[J]. 中国医药导报，2009,6（27）：:154-146
2.王伊龙，孟霞，赵性泉，等. 氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群临床研究结果解读[J].中国实用内科杂志，2014,34(2):180-183
3. 杨丽娜，李涛. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠状动脉综合征的效果观察[J]. 白求恩军医学院学报，2013，13（3）：:249-250
4. 林少华，姜领，许毛峰，等. 弥散加权成像对短暂性脑缺血发作的预后影响分析[J]. 中国医疗前沿，2010，5（3）：:66
论文作者:周琳,黄作义,李鹏
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/30
标签：患者论文; 脑出血论文; 阿司匹林论文; 发生率论文; 评分论文; 格雷论文; 脑梗死论文; 《健康世界》2015年7期论文;