(甘肃省临夏州人民医院妇产科 甘肃临夏 731100)
【摘要】目的 通过观察护理70例氨甲喋呤保守治疗宫外孕的患者，总结护理要点，降低非手术治疗患者的风险率。方法 总结分析2011年1月至2013年1月我科收治并采用氨甲喋呤保守治疗的70例宫外孕患者的临床资料,观察其疗效并总结护理要点。结果 70例患者通过药物治疗成功42例,失败后手术28例,成功率60%。结论 宫外孕保守治疗方法简单,方便, 痛苦少,避免了手术带来的风险。及时做好各项观察护理措施,可取得满意的效果。
【关键词】宫外孕 保守治疗 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0320-02
宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育，是妇科常见的急腹症之一，最常见的是输卵管妊娠，约占95%，其中壶腹部最常见，约占80%。近年来引起宫外孕的原因较前增加，发病率不断上升，是影响妇女身心健康的重要疾病之一。目前临床上采用手术治疗和保守治疗两种方法，而许多患者迫切要求保护输卵管的功能，保护其生殖能力，减轻宫外孕术后造成的伤害和后遗症，且有非手术治疗的指征。因而，宫外孕的保守治疗显得尤为重要，被越来越多的人所接受。我科2011年1月至2013年1月采取氨甲喋呤保守治疗70例宫外孕患者，保守治疗成功42例，失败后手术28例，成功率60%。现将治疗和观察护理经验汇总报导如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。2011年1月至2013年1月我科70例实施甲氨蝶呤保守治疗的宫外孕患者，年龄最大36岁，最小17岁，平均21岁。有停经史者68例，人工流产史22例，输卵管复通术后5例，曾感染过盆腔结核者2例，未婚3例，另2例为月经淋漓不净。
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1.2 辅助检查 血液人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查，70例全部有尿HCG阳性，70例均行超声检查，其中5例提示有少量腹腔积液，2例有心导管搏动。
2 治疗
2.1 氨甲喋呤50毫克一次性肌注，应用甲氨蝶呤抑制滋养细胞增生、破坏绒毛、使绒毛组织坏死脱落后被人体吸收的原理免于手术治疗。甲氨蝶呤治疗指证：（1）无药物治疗禁忌症；（2）输卵管妊娠未发生破裂或流产；（3）输卵管妊娠包块小于3厘米；(4)无明显内出血；(5)血B-HCG<2000U/L。
2.2 中药配合治疗
配合活血化瘀中药治疗效果更佳。方剂：当归10克 川穹10克 丹参10克 党参10克 三棱15克 芜术15克 益母草15克 败酱草3克 桃仁10克 赤芍8克
3 护理
3.1 心理护理 由于患者对本病有恐惧心理，情绪紧张，惧怕手术，又担心宫外孕破裂随时有生命危险，而更多的患者担心影响再此受孕。医护护人员在做好各项辅助检查、掌握好非手术治疗指征的前提下，根据患者的年龄、职业、文化程度等具体情况，客观的做好解释工作，使其了解宫外孕应用甲氨蝶呤保守治疗的方法、优缺点、预后及治疗期间的注意事项、失败后的处理方法等，让患者心中有数，在自觉自愿的基础上主动配合治疗，同时要求护理人员要有高度的责任心与同情心、耐心细致的观察力与敏捷的思维能力。
3.2 用药中的注意事项 给药过程中严格执行 “三查七对”制度，严格掌握药物的适应症，禁忌症，用药方法和给药途径，以及用药后的不良反应等。
3.3 早期出血症状的观察及护理 用药后使用监护仪密切检测患者的生命体征，每隔15-30分钟巡视病房一次，耐心倾听主诉，观察有无面色苍白、血压下降、脉搏细速、体温不升、乏力、出冷汗、表情淡漠等早期内出血症状；同时观察有无腹痛、腹痛的性质、程度、部位、有无肛门坠胀、压痛、反跳痛及叩诊有无移动性浊音等症状。如有常提示甲氨蝶呤保守治疗失败，宫外孕破裂，应及时在防止出血性休克的同时，做好术前准备，通知主治大夫采取紧急措施。
3.4 阴道流血的护理 应用氨甲喋呤化疗时，由于绒毛活性降低，体内激素水平降低而使阴道有少量流血，若无腹痛且阴道流血不多于月经量，生命体征平稳，只要仔细观察生命体征、做好会阴部卫生护理，无需特殊处理。
3.5 辅助检查 氨甲喋呤肌注后第三天应抽血B-HCG，若有明显下降则提示胚胎已死亡，继续复查血HCG，直至降至正常。做超声检查，若无心导管搏动，提示胚胎死亡。若胎心音未消失，患者无腹痛，内出血等症状，可考虑72小时后重新肌注。注意患者做超声检查时要有人陪同。
3.6 休息及饮食护理 叮嘱患者绝对卧床休息，避免突然的改变体位及剧烈活动，进食营养丰富易消化的饮食，避免刺激性、过热、过凉、过硬的食物，保持大便通畅，以免增加腹压而引起包块破裂出血。
3.7 出院指导 指导患者出院后应注意休息，按医嘱定期到医院复查B-HCG,必要时辅助超声检查。
4 结果
42例，失败后手术28例。
经过以上护理的70例患者，无论保守治疗成功的42例，或保守治疗失败的28例，均无一例发生明显并发症或因延误治疗使病情加重者。
5 结论
临床应用甲氨蝶呤保守治疗宫外孕观察护理方法，具有方法简便、损伤少、费用低，且在一定范围内避免了手术带来的风险等优点，值得在临床推广。
论文作者:王桂秀,怡珑珑（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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