张丛平
黑龙江省海林市中医医院 157100
【摘 要】目的：探讨穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效。方法：选取2013年5月-2015年5月到我院就诊的160名穿孔性阑尾炎患者，这其中有80名患者应用开 腹阑尾手术方法，有80名患者应用腹腔镜阑尾手术方法，比较这两种手术方法的手术时间、住院时间、花费的费用等。结果：应用腹腔镜阑尾手术方法的穿孔性阑尾炎患者，与应用开腹阑尾炎手术患者相比，前者各项指标都优于后者，两者数据差异明显（P<0.05），在住院时间与花费费用方面，两者之间并没有明显差异(P>0.05)。结论：腹腔镜阑尾手术用于治疗穿孔性阑尾炎效果更好，对患者的创伤小，患者能够在短时间内恢复，不会出现并发症，同时也能够缩短住院时间，因此腹腔镜阑尾手术可以在穿孔性阑尾炎治疗中大力推广。
【关键词】穿孔性阑尾炎；腹腔镜；开腹；
现阶段，穿孔性阑尾炎治疗都应用开腹手术方法，此种方法虽然能够将阑尾切除，但是患者需要很长时间才能够恢复。目前腹腔镜阑尾手术方式逐渐的应用在穿孔性阑尾炎治疗中，此种治疗方法不仅对患者产生的创伤比较小，利于患者恢复，也减少了并发症的出现[1]。随着实践经验的增加，技术水平的提高，腹腔镜阑尾炎手术的应用范围也越加广泛。本文对开腹阑尾炎手术方法与腹腔镜阑尾炎手术方法在治疗穿孔性阑尾炎方面进行了对此分析，现将研究结果报告如下。
一、资料与方法
1、资料
根据临床症状、体征、实验室检查诊断为急性阑尾炎病人160例。在手术前对病人详细说明所要施行的手术特点及可能出现的并发症,根据病人的意愿分为腹腔镜手术和开腹手术两组。其中实施腹腔镜手术的穿孔性阑尾炎病人80例,男42例,女38例,年龄16～ 82岁,实施开腹手术的穿孔性阑尾炎病人80例,男41例,女39例,年龄17～ 77岁。
2、方法
腹腔镜手术组：首先探查,吸尽腹腔积脓,分离周围粘连,用电凝、钛夹或超声刀处理阑尾系膜至根部,用Endoloop双重套扎阑尾根部或双重钛夹夹闭,在距根部3mm用剪刀或超声刀离断阑尾,残端不包埋,用生理盐水彻底冲洗腹腔,吸尽后在阑尾残端和分离面涂以生物蛋白胶,小腹贴拉合皮肤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆开腹手术:采用传统的麦氏或经腹直肌探查切口,阑尾残端包埋,术后冲洗腹腔,如果腹腔污染较重,在盆底也放置一细胶管引流。
二、结果
160名穿孔性阑尾炎患者，手术都非常成功。两组患者在手术都十分顺利，手术期间没有出现大出血现象，也没有出现其他并发症，应用开腹阑尾手术的患者中有14名患者出现了伤口感染的症状，有6名患者伤口采取了引流方式进行了第二次缝合；有3名患者手术之后出现了残余脓肿，其中1名患者脓肿处在膈下，1名患者的脓肿处在肠间，1名患者脓肿处盆腔中，这3名患者有1名患者进行了第二次手术。
腹腔镜阑尾手术治疗患者在各个指标都要优于开腹阑尾手术患者，两组数据差异明显（P<0.05）。手术之后，腹腔镜阑尾手术治疗患者有18名患者使用止痛药，有10名患者出现了切口感染并发症，有18名患者进行了置管引流，有3名患者出现了残余脓肿，而开腹阑尾手术患者中，有62名患者服用止痛药，有16名患者出现了切口感染，有35名患者进行了置管引流，没有患者出现残余脓肿。数据对此真实有效，差异明显（P<0.05）。
三、讨论
阑尾炎是临床上最普遍的外科病症，如果阑尾炎合并穿孔，则说明阑尾炎已经出现了非常严重的病变。早期临床上，通常应用开腹行切除手术来治疗穿孔性阑尾炎急症。此种治疗方法虽然效果非常好，但是非常容易出现并发症，其中最容易出现的并发症就是伤口感染，据调查显示，开腹手术的穿孔性阑尾炎患者超过7%会发生感染，最高可以达到30%，对患者的恢复非常不利[2]。腹腔镜阑尾切除手术逐渐的应用到临床中，用于治疗穿孔性阑尾炎。此种治疗方法不仅具有创伤小的优势，还具有恢复快的特点。
腹腔镜阑尾切除手术与开腹手术相比，具体如下优势：首先，创伤小，患者手术之后不会感到过度的疼痛，在很短时间内，患者的胃肠功能就能够恢复；其次，手术之后出现的并发症比较少。运用开腹阑尾切除手术方法，通常会出现切口感染、脓肿等并发症，尤其是切口感染概率非常高。但是应用腹腔镜阑尾切除手术则可以大大降低并发症出现的概率。这主要是因为腹腔镜阑尾切除手术戳孔非常小，切口没有缝线，而且还使用套管进行隔离，防止了细菌与切口接触。穿孔性阑尾炎患者，脓液完全集中在腹腔中，如果选择应用开腹手术，医生视野将会受到很大限制，无法将脓液完全消除，而如果选择应用腹腔镜，医生视野将不会受到限制，能够进行完全的冲洗，将脓液完全冲洗干净。同时腹腔镜阑尾切除手术之前会预先脓液完全的吸收干净，之后再将阑尾切除，因此几乎不会出现化脓性门静炎；并且缩短了患者的住院时间。腹腔镜阑尾手术在腹腔中不存在过多的干扰，患者胃肠功能能够非常快恢复，所以患者住院的时间也就大大缩短。而如果应用开腹手术，患者容易感染，住院时间定会延长，这不仅使病人更加痛苦，也会增加病人的负担。
腹腔镜阑尾手术发展迟缓与医生的观念有关，很多医生认为腹腔镜阑尾手术手术难度高、时间长，花费的费用高。但是比次研究发现，运用腹腔镜阑尾手术来治疗穿孔性阑尾炎，中途并没有改变而使用开腹手术方法， 而且无论是手术时间，还是花费的总费用都低于开腹阑尾手术患者，在这两方面两种治疗方法并没有明显的差异（p<0.05），这可能是由于应用腹腔镜阑尾手术方法的医生操作非常熟练，而且设备也十分先进，而开腹阑尾手术由于容易感染，因此增加了住院时间以及相应的费用。
参考文献：
[1] 刘业星,鲁刚,谭诗成. 急性阑尾炎保守治疗与手术治疗的效果比较[J]. 广东医学院学报. 2014(01) ：25-26
[2] 徐飞,田丰,唐荣. 头孢西丁钠与甲硝唑注射保守治疗急性阑尾炎的临床观察[J]. 吉林医学. 2014(06) :33-34
[3] 李福林,符松,林阳. 腹腔镜脐孔拖出术与开腹手术治疗小儿阑尾炎的对比研究[J]. 中外医学研究. 2014(16) :68-69
论文作者:张丛平
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/2/1
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