邹建辉
贵州省毕节市第一人民医院内分泌科551700
【摘要】目的 研究L-T4治疗老年甲减的临床疗效。方法 采用我院在2013.9~2015.7收治的104例甲减患者作为观察对象，分成L-T4组、对照组，每组52例，治疗时分别给予L-T4及甲状腺片。结果 L-T4组患者的总有效率为90.38%，对照组为75.00%；对照组中8例恶心呕吐，6例心动过速，发生率为26.92%；L-T4组中5例出现恶心呕吐症状，1例心动过速，发生率为11.54%。结论 L-T4可以有效治疗老年甲减患者，同时能减少治疗时的毒副反应。
【关键词】甲状腺功能减退；左甲状腺素钠；老年
甲状腺功能减退（甲减）由甲状腺素出现合成不足、分泌减少问题及机体组织对于甲状腺素利用不足所引起，甲减的发病率与年龄相关，老年人的发病率较高[1]。甲减可累及患者的重要脏器，造成重要脏器代谢异常，从而引起多种并发症，包括水肿、昏迷、呼吸抑制、癫痫及反射消失等。本文分析了左甲状腺素钠(L-T4)治疗老年甲减的临床疗效，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
采用我院在2013.9~2015.7收治的104例甲减患者作为治疗效果分析对象，入选的104例体征、症状均符合甲减诊断标准，且年龄均＞65岁，同意参与本次研究。排除合并恶性肿瘤、急性感染、器官功能严重损伤者。随机将104例老年患者分成L-T4组、对照组，每组52例。L-T4组中男19例，女33例；年龄为67岁~93岁，平均（76.5±4.7）岁。甲减病程为6个月~4年，平均（2.3±1.5）年；原发甲减28例，中枢甲减24例；亚临床甲减17例，临床甲减35例；合并甲状腺手术史10例，甲状腺疾病史22例，碘放射治疗史9例。对照组中男22例，女30例；年龄为66岁~89岁，平均（76.2±4.2）岁。甲减病程为5个月~6年，平均（2.7±1.1）年；原发甲减29例，中枢甲减23例；亚临床甲减19例，临床甲减32例；合并甲状腺手术史9例，甲状腺疾病史23例，碘放射治疗史7例。L-T4组、对照组甲减患者临床资料对比无明显差异。
1.2方法
将老年患者确诊为甲减后采用两种不同的药物进行替代治疗：（1）L-T4组。给予（深圳市中联制药有限公司生产，国药准字H20000286）L-T4，给药方法为口服，初始给药剂量为12.5ug/d~25ug/d，每天服用2次~3次。根据甲状腺素值变化逐渐增加给药剂量，每隔3周~4周方可增加一次，增加的剂量以12ug/次~15ug/次为宜，治疗3个月。在用药的过程中如发现老年患者出现血压大幅度波动、心律不齐及心率加快等症状，则适当减少口服剂量。（2）对照组。采用甲状腺片（吉林吉春制药股份有限公司生产，国药准字H22021483）进行治疗，让老年患者口服药物，剂量为80mg/次~100mg/次，每天服用2次~3次，根据病情变化减少或增加口服剂量，共治疗3个月。
1.3观察指标
在治疗前后检测对照组、L-T4组老年患者的游离T3（血清游离三碘甲腺原氨酸）、游离T4（血清游离甲状腺素）及TSH（促甲状腺激素）的变化情况。在检测时采用的是酶免分析法，采集好血液样本及分离血清后利用自动化分析仪完成检测，检测时采用双探头，同时使用了与分析仪相配套的酶免试剂盒。此外，治疗前后需进行大便常规、尿常规及血常规化验，同时分析肾功能、肝功能等是否出现减退问题，治疗中记录出现的不适反应，以分析L-T4组老年患者、对照组老年患者在接受药物治疗的过程中出现的毒副反应情况。
1.4疗效判定
评估L-T4组、对照组患者的治疗效果时依据如下标准：（1）经过治疗后临床症状与体征，包括皮肤姜黄、浮肿脱皮屑、皮肤干燥、眼睑浮肿、怕冷少汗、脉率缓慢、反应迟钝及表情呆滞等基本或完全消失，且游离T3水平、游离T4水平及TSH水平均恢复至正常值，判定为显效。（2）治疗后甲减症状、体征获得明显缓解，游离T3、游离T4值明显升高及TSH值明显降低，且趋于正常，判定为有效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）经过治疗后甲减临床体征、症状无明显缓解或出现恶化趋势，TSH值、游离T3值与游离T4值与治疗前比较无明显变化，评估为无效[2]。
1.5统计学
分析L-T4组患者、对照组老年患者临床疗效、治疗中出现的毒副反应是否存在明显差异时运用c2检验法，统计检验软件为SPSS20.0，如P<0.05，则组间数据差异明显。
2.结果
2.1临床疗效
L-T4组老年患者的总有效率为90.38%，对照组为75.00%，L-T4组总有效率明显高于对照组（P<0.05），数据分析见表1。
表1.L-T4组、对照组患者疗效比较[n(%)]
组别 n 显效 有效 无效 总有效
L-T4组5235(67.31)12(23.07)5(9.62) 47(90.38)
对照组5222(42.31)17(32.69)13(25.00)39(75.00)
c26.5611.1954.3004.300
P0.0100.2740.0380.038
2.2毒副反应
治疗前后两组老年患者的三大常规无异常，且无肝肾功能损伤表现；治疗时L-T4组中5例出现恶心呕吐症状，1例心动过速，发生率为11.54%。对照组中8例恶心呕吐，6例心动过速，发生率为26.92%，两组毒副反应的发生率比较差异显著（c2=3.962，P=0.047）。
3.讨论
甲减可造成老年人出现呼吸抑制、心率减慢及昏迷等症状，并严重危及生命安全，要采用有效的药物控制病情发展。在应用药物对老年甲减患者进行治疗的过程中应考虑到机体代谢过程较慢、全身系统耐受性相对较差等因素，尽量选用临床疗效较好及安全性较高的替代治疗药物，以减少治疗时出现的毒副反应，让老年患者对于药物治疗过程的依从性得以提高[3]。L-T4与甲状腺片是治疗老年甲减患者时常用的两种药物，本研究在治疗L-T4组与对照组患者时分别采用了L-T4及甲状腺片，经过3个月的治疗后发现L-T4组的总有效率较高，毒副反应的发生率较低，与对照组比较存在显著差异，因此可以认为L-T4在治疗老年甲减方面具有疗效显著、毒副反应发生率低的优势。甲状腺片中的主要成分提取自动物的甲状腺，给药后可以直接补充甲状腺素，在甲状腺素水平提高的情况下，甲状腺的正常生理功能也会有所改善。服用甲状腺片后还能够提升老年患者血清中的游离T3及游离T4水平，因此可以有效保护甲状腺。另一方面，目前有研究证实，甲状腺片的生物效价还存在波动幅度过大、不稳定的缺陷，在老年患者服用后可能造成游离T4水平及TSH水平同时升高，无法在短时间内恢复到正常水平，因此难以稳定缓解老年甲减患者的临床症状，且可能影响到胃肠道功能与心脏功能[4]。本研究中对照组心动过速、恶心呕吐的发生率显著高于L-T4组，证实了上述观点。L-T4属于人工合成类药物，T4的纯度通常可达到99%以上，且无抗原性，在老年患者服用后L-T4后，可迅速提高游离T4水平，且药物中的部分T4可转化为游离T3。在游离T3与游离T4水平上升的情况下，L-T4还能够快速降低TSH水平，使 TSH水平能够恢复正常，因此对于老年甲减具有相对稳定的治疗效果[5]，本研究的结论与上述报告相符。综上，L-T4可以有效治疗老年甲减患者，可推广应用。
【参考文献】
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论文作者:邹建辉
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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