张子丽 房国辉
青州市妇幼保健院 山东潍坊 262500
摘要：鉴于产后抑郁的严重危害和产科护士在该病干预中的重要作用，本研究拟调查潍坊市妇幼保健院，青州市妇幼保健院的产科护士，了解产科护士参与产后抑郁干预的能力现状，探讨产科护士对该病干预能力的影响因素，提出可行性建议与对策，为医疗卫生部门制定有针对性的知识与技能培训提供参考，进而增强产科护士对该病的干预能力。
关键词：护士；产妇；产后抑郁；干预能力
1产后抑郁
产后抑郁（postpartum depression，PPD）的概念由 Pitt 于 1968 年提出，描述为产后 6 周内潜伏起病、不典型抑郁、属于神经性抑郁症。自 20 世纪 80年代以来，PPD 在国际上一直受到关注，WHO和美国精神病协会（DSM-VI）定义为产后 4 ~ 6 周内第一次发病（既往无精神障碍史），主要表现为抑郁、焦虑、失眠、内疚、悲伤、激动、烦躁、自杀、混乱或其他念头。
2 产科护士对 PPD 干预能力的影响因素结果分析
本研究显示，护士的干预能力在一定程度上与职称、学历、工作年限、不同产史、科室对该病随访记录、护士对产妇有心理护理的经历、关注产妇的情绪变化和学习过心理学知识等因素均有影响。其中，学历、职称、产史、科室对该病随访记录、护士对产妇有心理护理的经历是最主要的影响因素。
2.1 护士职称差异对干预能力的影响
护士对 PPD 的干预能力在职称上存在差异，职称对干预能力的影响主要体现在总分及本质特征、诱因表现、治疗方案、健康教育四个维度上，且护士、护师的干预能力得分都低于主管护师得分。职称的高低说明护理人员的工作能力、学术知识及专业技能等。高职称的产科护士拥有一定的学习机会和交流平台，了解更多学术的前沿动态，在工作中积累宝贵的临床经验和管理水平，对PPD 的相关知识也掌握的更加全面，干预 PPD 的综合能力也不断增强，她们能以丰富的知识和熟练的操作技能为其提供身体和心理的全面照护，使患者感受到更多的情感支持和人文关怀。
2.2 护士学历差异对干预能力的影响
护士对 PPD 的干预能力在学历上存在差异，学历对干预能力的影响主要体现在总分及四个维度上。且本科以上护士的干预能力比本科、专科护士的高。学历反映护理人员所受教育的程度、学习的年限及培养方向。不同学历层次的护理教育培养的目标和要求不一样，学历越高，护士接受的学科也越丰富，如社会心理学、社交礼仪学、人际沟通等学科，拓展的整个知识体系也越完善，在工作中能对 PPD 患者的生理需要和心理反应做出积极有效的反馈，使其以积极乐观的精神面貌战胜疾病；此外近年来高等教育引进了循证护理和评判性思维，学生的眼界开阔，知识面相对扩大，对临床案例有一定的研究和评判能力等，在产妇复杂多变的病情中，能灵活地根据已有的知识和经验采取科学有效的方法，在不断反思和总结中提高自己分析和解决产妇心理问题的能力，进而增强对 PPD 的干预能力。这与我国学者陈静等关于产科护士评判性思维能力的培养结果一致。
2.3 工作年限差异对干预能力的影响
护士对 PPD 的干预能力在工作年限上存在差异，工作年限对干预能力的影响主要体现在总分及四个维度上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆高护龄的护士在这四个维度上分值较高，原因可能是高年资的护士在职业环境的熏陶和感染下，专业知识和操作能力不断提升最终趋于稳定，当她们面对这类精神障碍患者时会对该病的基本症状、诱因表现、治疗护理及预后方面有更深层次的认识，如意识到服用抗抑郁药不会成瘾，且在服药期间可以进行母乳喂养、认知行为疗法的适应症等，此外护士自身职业理念的成熟发展使得她们还可根据个体的性格、文化等差异给予指导和护理，做到因人而异，尊重患者的需求和意愿，充分调动其主观能动性，增强产科护士对 PPD 病人的关怀和干预能力。
3建议
3.1 更新产科护士的护理理念，明确产科护理职责范畴
随着母婴保健的深入和护理模式的转变，护士在工作中应围绕产科护理的核心内容，不断满足患者的需求，除了照护其生理症状外，还要关注产妇的个性特征及分娩前后心理状态的变化，从而减轻产妇的躯体症状和心理负担，提高生活质量。产科护理内涵的丰富使得其职责范畴扩展为更全面的整体护理服务，即集疾病筛查、心理护理、疼痛护理、营养护理、康复护理等为一体，然而目前多数产科护士不清楚自己的工作范围，没能意识到 PPD 等常见心理问题的高发病率和严重危害，因此在产科的继续教育中，应使产科护士明确自己的工作范畴，对这类疾病从根本上加以重视。
3.2 重视产科护士心理知识和技能的规范化培训
由于护士在 PPD 干预方面的能力有限，医院应对产科护士进行心理知识和技能方面的培训，特别是加大护士在心理、康复等方面知识和能力的培训力度，在培训的时间和资金上提供充足的保证。首先培训单位应形成完整的规划，使培训更规范和科学。应以心理学知识为基础，结合 PPD 等常见心理疾病的临床表现和护士干预能力的现状制定培训计划，分条列点、重点突出；同时为了使培训内容更全面，应增加护理伦理、护理美学、医学心理学等知识的比重；其次，培训单位应根据护士自身的能力水平开展如病例讨论、网络学习、小组讨论等多种形式的培训，使理论和实践更好地结合，提高护士解决产妇心理问题的能力；再次建立分层培训的考核机制，根据护士在文化理念、社会经济方面的差异开展有针对性的培训，因人而异，加大考核力度，充分调动护士的工作积极性，以提高产科护士对 PPD 的认知和干预水平。
3.3 加强护生关于 PPD 相关理论和实践的在校教育
在课程设置上应增设更多关于 PPD 的知识，使护生对该病的本质特征、病因表现、护理措施等都有基本的了解，同时适当扩展护理心理学方面的知识，加深护生对此类心理疾病护理内涵的理解；其次在实验课中加大对该病干预的情景演练环节，使护生在对模拟病人的评估问诊后更能感同身受 PPD 患者的异常心理行为反应，能站在她们的角度去思考问题，从而使理论与实践更好地结合在一起，当她们在临床中发现 PPD 患者，就能更好地用所学的知识和技能为患者进行人性化的服务。
4.4.4 开展产后家庭随访，完善产后支持体系
PPD 多在产后 4～6 周发病，这时大部分产妇需要回归家庭，完成身心的康复。早期的家庭随访除了关注新生儿保健和产妇的身体状况外，还要及时评估产妇及其家庭成员的心理问题，使家庭成员对产妇的心理变化能够早期识别；同时鼓励其家属给予积极的社会支持，包括信息支持和评价支持，比如丈夫对妻子要有更多的关心和照护，加强彼此间的沟通交流，使婆媳关系更加和睦融洽，适当的时候可以让亲朋好友前来探望，构建良好的家庭环境；当家庭缺乏有效的应对能力时，向产妇提供产后服务支持，如热线咨询、钟点工服务专业月嫂看护婴儿等；一旦产妇出现较严重的心理问题时，与专业心理医疗机构密切合作或寻求精神科医生帮助，使产妇及时得到专业正规的心理干预。完善的产后服务系统对于预防 PPD 的发生有着至关重要的作用。
参考文献：
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论文作者:张子丽,房国辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：护士论文; 产科论文; 能力论文; 产妇论文; 产后论文; 心理论文; 知识论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;