郴州市第一人民医院内分泌科 湖南郴州 423000
摘要：目的 探究50例甲亢并低钾性周期性麻痹的临床表现和治疗效果。方法 对2016年4月至2018年2月期间在本院进行治疗的50例甲亢并低钾性周期性麻痹患者的临床资料进行回顾性分析，总结患者的临床特点和治疗效果。结果 经治疗后患者在一小时至四天内肌力恢复并达到五级，临床症状和血氯、血钠、血钾、促甲状腺激素、三碘甲状腺原氨酸、游离T4、游离T3、甲状腺素得到明显改善。结论 甲状腺激素是诱发甲亢并低钾性周期性麻痹的主要原因，临床治疗应以补钾和控制甲亢为主。
关键词：甲亢；周期性麻痹；低钾血症
甲亢并低钾性周期性麻痹属于一种罕见疾病，是常染色体显性散发或者遗传性疾病，青壮年男性是该疾病多发人群，男女比例约为7比1，有临床研究显示，和雄激素可能存有一定关联[1]。病发时的血清钾水平＜3.5mmol/L，还会出现四肢无力麻痹症状，若得不到及时有效的治疗，极易诱发患者产生心脏骤停或呼吸肌麻痹等严重症状，严重威胁患者生命安全。因此，本次针对甲亢并低钾性周期性麻痹的特点进行了研究，并为临床治疗提供了参考。详细研究内容如下所示：
1 资料和方法
1.1 一般资料
2016年4月至2018年2月期间在本院进行治疗的50例甲亢并低钾性周期性麻痹患者的临床资料进行回顾性分析，以上患者全部存有甲亢病史，经血常规检查血钾为1.1至3.4，mmol/L。男患41例、女患9例，年龄24-57岁，平均年龄为（40.5±2.7）岁，病程为1个月至4年，平均病程为（2.11±0.45）年。
1.2 方法
回顾性分析2016年4月至2018年2月期间在本院进行治疗的17例甲亢并低钾性周期性麻痹患者的临床资料，总结患者病发诱因、临床表现、治疗方式和结果。
50例患者中有明显诱因37例，主要包括餐饱、饮酒过量、情绪波动幅度较大、疲劳过度，无明显诱因13例。患者出现的首发症状为双下肢进行性、对称性麻痹，临床表现为四肢乏力，且下肢情况更为严重。
1.2.2 患者临床表现
①周期性麻痹：50例患者中，在早晨或夜间发生麻痹的47例；仅为双下肢31例，四肢19例；从下肢开始麻痹，上肢轻于下肢，病发持续半小时至三天。②甲亢表现：高代谢症群轻中度为24例，临床表现包括体重急剧下降、食欲增加、多汗、怕热。心率加速、心慌等。
1.2.3 实验室检查
患者的血钾＜3.5mmol/L。低于1.5mmol/L为12例，在1.5至2.0mmol/L为11例，2.1至2.5mmol/L为8例，2.6至3.0mmol/L为11例，3.1至3.5mmol/L为12例。血钠浓度正常35例，15例降低。血钙浓度正常27例，23例降低。患者的促甲状腺激素减少，游离 T4、游离 T3、甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸全部超出正常水平。
1.2.3 治疗方案
患者均进行了补钾治疗，每次服用10至20毫升的10%氯化钾，每天三至四次。若患者血钾＜3.2mmol/L，同时将1.5g10%氯化钾置入0.9%氯化钠溶液500毫升进行静脉滴注。针对甲状腺应用甲巯咪唑（生产企业：京市燕京药业有限公司，批准文号国药准字：11020440）治疗，患者初次使用剂量为每天30mg，之后根据具体病情调整为15至40mg，最多不得超过60mg。待病情稳定后逐渐减量。若患者心率加快可服用盐酸普萘洛尔（生产企业：陕西永寿制药有限责任公司，批准文号国药准字H61020344）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4统计学处理
此次将实验数据经统计学软件SPSS17.0进行处理，均数±平方差表示计量资料。
2 结果
通过抗甲状腺药物和补钾药物治疗后的一小时至四天内肌力恢复，并达到五级，且肌肉肿胀、疼痛症状消失，明显改善了由呼吸肌麻痹诱发的呼吸困难情况。治疗半年后患者的血氯为（97.45±4.54）mmol/L、血钠为（141.21±4.69）mmol/L、血钾为（4.58±0.69）mmol/L、促甲状腺激素（4.22±1.29）mIU/l、三碘甲状腺原氨酸为（1.98±0.32）mmol/L、游离T4为（12.65±3.66）pmol/L、游离T3（4.09±0.97）pg/L、甲状腺素为（104.59±22.69）mmol/L。
3 讨论
甲亢的并发症之一为低钾性周期性麻痹，但与病发甲亢的时间无联系，能够在甲亢症状改善后或甲亢症状严重时发生。但是甲亢得到有效治疗后，低钾性周期性麻痹也得到有效缓解或消失。该疾病多发于男性，具相关实验显示，男性甲亢阳性率明显高于女性，进而低钾性周期性麻痹表现案发生与男性时要首先考虑疑似此病，同时及早检查游离T3和游离T4，尽早确诊尽早治疗[2]。
现阶段临床中对于低钾性周期性麻痹病发机制尚未明确，而患者病发后会出现不同程度的低血钾现象，常通过补钾来治疗此种现象，且效果良好。据实验报道显示，甲状腺素能够有效激活骨骼肌细胞中的三磷酸腺苷、钾离子和钠离子的活性，增加细胞内钾离子的含量[3]。有学者认为病发甲亢后会释放大量的甲状腺激素，影响肾上腺素、醛固酮和肾素等，扰乱钙、镁、钾离子的代谢并减弱糖代谢功，最终产生低钾性周期性麻痹，还有部分学者研究显示患者病发甲亢并周期性麻痹后会促进机体胰岛素的合成[4]。血钾降低的重要原因是钾出现异常现象，另外甲亢属于机体自身免疫疾病的一种，同时和低钾性周期性麻痹密切联系。
甲亢并低钾性周期性麻痹病发时间大部分在清晨和夜间，主要是细胞内外钾离子转换具有一定的规律性，在日间清醒时细胞中的钾离子外移量高于夜间，而在夜间，肌肉吸取钾离子能力较高，健康人不会出现严重血钾浮动，但患者在夜间极有可能诱发肢体瘫痪症状。诱发甲亢并低钾性周期性麻痹的因素和非甲亢周期性类似，还极易被误诊为格林巴利氏综合征等，会耽误最佳治疗时机，因此需要对患者进行多项检查以降低误诊率。该疾病预后质量较高，临床治疗以控制甲亢和补钾为主，补钾的主要方式为静脉滴注和口服，口服应用率较高且操作简单，而静脉滴注操作相对较繁琐，但有报道显示静脉滴注和口服效果相似，还有报道显示口服效果优于静脉滴注，能够有效加速患者恢复[5]。而口服高浓度或正常钾可预防由于输液而产生的心律异常和呼吸肌麻痹症状，更具有安全性。因此除了严重呕吐和吞咽苦难患者意外，尽量选择口服补钾。
在此次实验中，病发诱因为餐饱、饮酒过量、情绪波动幅度较大、疲劳过度。经治疗后患者在一小时至四天内肌力恢复并达到五级，临床症状得到明显改善。且治疗半年后患者的血氯、血钠、血钾、促甲状腺激素、三碘甲状腺原氨酸、游离T4、游离T3、甲状腺素均恢复正常，这就表示根据患者病情具体情况予以补钾和控制甲亢治疗，可显著改善患者甲功和血电解质。
总之，甲亢并低钾性周期性麻痹多发于夜间和清晨，治疗以补钾和控制甲亢为主。
参考文献：
[1] 智红叶，徐宏燕，陈瑛瑛，等.基因敲入小鼠甲亢性低钾型周期性麻痹模型的评价[J].中国实验动物学报，2016，24（4）：369-374.
[2] 骆磊，朱郧鹤，赵长军，等.甲亢伴周期性麻痹患者~（131）I治愈前后血浆RAAS系统变化及临床意义[J].标记免疫分析与临床，2016，23（1）：29-31.
[3] 何芸，蒋开夫，李明明，等.低钾型周期性麻痹诊断中运动诱发试验的应用分析[J].中国医师杂志，2017，19（6）：879-882.
[4] 魏晓燕，王建基.低钾型周期性麻痹10例临床治疗与护理[J].山西医药杂志，2016，45（10）：1239-1240.
[5] 王江华，徐静，汤智慧.注射用甲泼尼龙琥珀酸钠致低钾周期性麻痹1例[J].中国药物应用与监测，2017，14（5）：317-318.
论文作者:周华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/16
标签：甲亢论文; 周期性论文; 患者论文; 甲状腺论文; 症状论文; 甲状腺素论文; 离子论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;