【关键词】手部皮肤逆行撕脱伤；显微外科手术；治疗成功率；开始愈合时间
手部皮肤逆行撕脱伤的治疗要求精准、细致，由于以往行医条件不足，只能对患者采用游离植皮的方式进行治疗，效果较差，随着医学科技和理论的发展，显微外科手术被提出并频繁使用[1]。本文为了研究显微外科手术对该病症的治疗效果，特开展对比实验进行观察，具体内容如下：
1 资料与方法
1.1临床患者资料
从我院2018年5月至2019年5月收治的手部皮肤逆行撕脱伤患者中随机抽取70例，采用随机数字表法将患者随机分为实验组和对照组，均为35例，其中实验组（男性19例，女性16例，年龄24-59岁，平均年龄35.54±6.14岁），对照组（男性18例，女性17例，年龄24-57岁，平均年龄34.98±7.08岁），两组患者的基础资料比较显示差异较小，无统计学意义（P＞0.05），实验和分组符合医学伦理，并通过本院医学伦理委员会审核，手术前患者均被培训了解两种手术方式的区别，并在选择后签署了实验同意书。本次实验纳入患者经临床检测均为手部皮肤逆行撕脱伤，受伤到就诊时间不超过6h；实验排除糖尿病患者、凝血功能障碍患者、重度感染患者。
1.2护理方法
对照组、实验组患者的手术方式分别为常规游离植皮治疗和显微外科手术治疗。
常规游离植皮治疗具体步骤为：（1）患侧臂丛麻醉，并垫高患肢，帮助患者更换体位；（2）创面清理，对创部的死皮，坏死组织和淤血等进行彻底的清理；（3）在止血后将对应的组织、血管、神经进行修复，将不能修复的组织细胞进行结扎；（4）将撕脱皮瓣修剪为全厚皮；（5）原位回植并清理缝合。
显微外科手术则相对复杂，具体措施是为：（1）同样为臂丛麻醉和患者抬高以及体位摆放；（2）绑扎止血带；（3）清理创部组织、神经等和皮瓣修剪；（4）采用显微镜进行仔细清创，着重对于手动脉、神经进行观察和清理；（5）将部分断裂血管进行截取修整，完成后结扎；（6）固定患者的肌肉组织以修复肌腱；（7）在显微镜下对部分血管进行移植，保证手部的血液循环正常；（8）保留有皮下血管网的皮瓣，并将皮下组织缺损的皮瓣进行血管移植，修成全厚皮；（9）原位回植并清理缝合。
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1.3效果标准
治疗结束15d后，医护人员对两组患者的皮瓣成活率进行统计；另外医护人员对患者进行开始愈合时间统计，以此两项来来判断观察显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的疗效。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件分析数据，以X2检验计数资料，以率（%）表示，用t检验计量资料比较，以（）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2.结果
统计结果显示，实验组患者手术成功率为97.14%（34/35），开始愈合时间为（18.36±3.25）d，对照组患者手术成功率为71.43%（25/35），开始愈合时间为（27.55±4.81）d，比较结果显示，差异均具有统计学意义（P＜0.05），结果分别为（X2=24.9522,P=0.0000），（t=9.3658,P=0.0000）。
3.讨论
手部皮肤逆行撕脱伤是一种较为常见的手部病症，多是由于意外事件（例如车祸、机械压轧等）造成的，患者的手部皮肤会被大面积撕脱，严重的甚至会对患者的肌腱、神经、骨骼、血管等组织造成的严重的伤害，对患者的手部功能造成严重的影响[2]。
目前的治疗方法中，以显微外科手术手术的使用率最高，原因在于手部的逆行撕脱伤破坏的神经、血管等较为细微，若要对其进行修复，则需精度极高的手术操作技术，并且在对皮瓣进行修整时，皮下血管网移植也需要极为精细的操作措施，常规肉眼观察的精细程度较差，无法按实施微小血管、神经接合，但显微镜能够将操作面放大，协助医生对细微处进行观察，这有利于手术精确的提高。
细致的操作能够帮助医生对患者创部的神经、血管重新接合以及血管网和移植皮瓣的接合，从而形成新的供血循环体系，有助于患部的恢复和愈合，而常规的游离植皮治疗的方式的手术过于简单，对患部的操作较为粗糙，因此手术成功率往往较低[3]。因此本次实验中实验组患者手术成功率和术后康复时间均占据了明显的优势，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，手部皮肤逆行撕脱伤的患者实施显微外科手术，有利于提高其治疗成功率，缩短其恢复时间，值得在手部外伤患者中进行应用推广。
参考文献
[1]周玉凯,薛德磊,韩娜.显微外科手术在手部皮肤逆行撕脱伤治疗中的疗效观察[J].中外女性健康研究,2017(23):108-109.
[2]高兆峰,张磊,王海林.显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床疗效及安全性[J].中国医药指南,2019,17(14):87-88.
[3]宋成鹏,单玉玺,徐林海.显微外科手术在手部皮肤逆行撕脱伤治疗中的疗效观察[J].中外女性健康研究,2017(17):161+168.
论文作者:周程林 陈雪洁
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年12期
论文发表时间:2020/1/2
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