湖南邵东县人民医院 产科 422811
摘要：目的：观察胎盘边缘切口在凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床效果。方法：我院2016年4月~2017年12月，共撷取凶险型前置胎盘剖宫产术患者48例。按照患者入院尾号奇偶数实行分组，将48例患者分为观察组和对照组，各例24。观察组作胎盘边缘切口，对照组作阿氏切口，对比两组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量）、妊娠结局。结果：观察组和对照组的手术时间、术中出血量比较，统计学意义存在，P<0.05。两组胎儿生长受限FGR、胎儿窘迫、死亡情况比较，均存在统计学的意义，P<0.05。两组新生儿窒息情况比较，不存在统计学意义，P＞0.05。结论：凶险型前置胎盘剖宫产术中，实行胎盘边缘切口，可缩短手术时间，减少术中出血量，改善妊娠的结局，具有重要的临床应用价值、推广价值。
关键词：胎盘边缘切口；凶险性前置胎盘；剖宫产术；临床效果
凶险型前置胎盘，为产科比较严重的病症，病症的发生会对母婴健康造成直接影响[1]。凶险型前置胎盘，即为妊娠为前置胎盘，胎盘附着在原子宫瘢痕位置[2]。针对于此，本次研究将我院2016年4月~2017年12月撷取48例凶险型前置胎盘剖宫产术患者作为试验对象，观察实行胎盘边缘切口、阿氏切口的临床效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
通过凶险型前置胎盘剖宫产术患者入院尾号奇偶数，将我院2016年4月~2017年12月撷取48例凶险型前置胎盘剖宫产术患者，分为观察组和对照组，两组均为24例。所有患者均经伦理委员会批准[3]，接受阴道B超检查，签署《知情同意书》，排除精神病症者、严重躯体病症者、对剖宫产术禁忌者。观察组年龄收集范围22~40岁，平均年龄为（31.4±3.3）岁；孕周收集范围32~38周，平均孕周为（35.4±3.3）周。对照组年龄收集范围24~42岁，平均年龄为（33.1±3.5）岁；孕周收集范围33~39周，平均孕周为（36.5±3.4）周。两组凶险型前置胎盘剖宫产术患者的临床相关数据，均采用统计学软件SPSS19.0统计学软件分析，不存在统计学的意义，P＞0.05。
1.2方法
1.2.1 观察组避开胎盘进到宫腔后，在子宫边缘作一手术切口。当触及胎盘者，应由一侧将胎盘推开，将羊膜打开进行分娩。针对胎盘推开困难患者，可在胎盘上作一小的切口，向两侧将切口延长，通过破膜方式娩出胎儿。
1.2.2 对照组在胎盘位置，作一腹部手术切口，在子宫部位实行阿氏切口。结合手术前超声定位情况，明确胎盘边缘的走向，在1~3点定位，定位点胎盘边缘上方2cm位置，作一阿氏弧标记处理，将这个位置作为子宫阿氏切口。
1.3观察指标
对两组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量）、妊娠结局（FGR、胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡），进行观察、记录。
1.4统计学处理
本次研究的所有临床数据，均经统计学软件SPSS19.0实行处理，计数资料通过n表达，使用±、%，表示均数差、率，以t和X2实行临床统计学检验。观察组和对照组间的数据对比为：P<0.05，说明两组患者实行对比，存在统计学的意义。
2.结果
2.1 两组手术相关指标的对比
两组患者手术时间、术中出血量比较，差异均存在统计学意义，P<0.05，如下表。
2.2 两组妊娠结局的对比
两组FGR、胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡比较情况，详见下表。
3.讨论
产科分娩中，常用的手术术式为剖宫产。当前，我国医疗麻醉技术、手术技术不断完善，新生儿复苏技术、产前监测技术也得到不断进步，剖宫产手术的实施可确保母婴生存质量[4]。相关数据统计，我国剖宫产率持续增长。虽然剖宫产技术得以提高，但围生期死亡率仍旧不容忽视，会直接危及到母婴健康。为此，本次研究在凶险型前置胎盘剖宫产术中，实行了胎盘边缘切口。相关数据统计，阴道分娩后发生前置胎盘的几率为0.3%左右，剖宫产术后发生前置胎盘几率、凶险型前置胎盘几率分别为：1.25%左右、3.9%左右[5]。分析产生凶险型前置胎盘的原因，和剖宫产术所致子宫内膜损伤、肌层损伤有直接联系。这时，患者再次受孕时，子宫蜕膜血管就会发生不良情况，使得胎盘血供比较缺乏。同时，还会对胎盘面积造成影响，使得子宫下段切口瘢痕对胎盘妊娠晚期构成阻碍，出现胎盘迁移状况，加大前置胎盘发生几率。凶险型前置胎盘病症的发生，导致患者承受较大的心理压力、精神压力，还会导致患者家属承受较大经济压力。针对于此，临床方面在手术前应结合患者具体情况，制定个体化手术计划，以便手术过程中及时做好止血工作，有效改善患者的妊娠结局[6]。MRI技术，为辅助检查的常用方法，具有组织分辨率高、对血流敏感度高的特点，所以能明确胎盘位置、是否存在植入情况。然而，这种检查的费用较高，会加大患者的经济压力。当前，临床方面主要采用三维彩超诊断，操作安全、简便，价格合理。凶险型前置胎盘，以往多实行宫体式切口、子宫下段横切口。但是，宫体式切口位置肌肉比较肥厚，容易发生大出血现象，并且切口愈合效果较差，会对患者再次妊娠造成不良影响，发生感染情况。而子宫下段横切口，可避开后壁附着型胎盘，然而产生前壁附着胎盘的过程中，切口就会对胎盘造成损伤，使得出血量增加，引发胎盘早剥情况。当前，医疗技术获得良好发展，手术前合理使用超声技术对胎盘定位处理，并做体表描记处理，能够将胎盘避开，作手术切口。所以，不会对胎盘组织造成损伤，还可控制术中出血量，加速切口愈合速度。
总而言之，胎盘边缘切口，在凶险型前置胎盘剖宫产术中应用，临床效果较好，虽然手术时间稍长，但可很好的控制术中出血量，改善妊娠结局，具有临床应用和推广的价值。
参考文献：
[1]方丽华，柳水琴，季金英等.子宫外压迫止血法在凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用价值[J].中国计划生育学杂志，2017，25（1）：60-62.
[2]汪永平，李娟，刘灿等.不透视腹主动脉低位阻断在凶险型前置胎盘剖宫产中的应用[J].中国介入影像与治疗学，2017，14（1）：18-21.
[3]吴嘉.凶险性前置胎盘剖宫产术介入治疗的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（2）：138-139.
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[5]卢敏，黄珊萍，许艳等.“一站式杂交技术”在凶险型前置胎盘治疗中的应用[J].实用医学杂志，2017，33（12）：1957-1960.
[6]黄双英，夏爱斌，GraceJamail等.腹主动脉暂时阻断术在凶险型前置胎盘剖宫产术中的临床效果[J].中南大学学报（医学版），2017，42（3）：313-319.
论文作者:曾明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/24
标签：胎盘论文; 切口论文; 凶险论文; 患者论文; 手术论文; 统计学论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;