南部县妇幼保健院 四川南充 637300
近年来，随着社会经济不断的发展，人们的生活方式发生了巨大的变化，与此同时，各种疾病的发病率也呈逐年上升的趋势。其中，小儿重症肺炎也是当前国内导致幼儿死亡的重要因素，小儿患上该病症后，多数情况下，很容易导致小儿出现各种并发症。随着医疗技术的不断发展，我国在小儿重症肺炎治疗当中取得了很大的进展。5岁以下的孩子，也正是重症肺炎的高发年龄段，如果治疗不及时，将会产生严重的后果。然后最为棘手的便是该病本身的特殊情况。一般情况下，重症肺炎会导致孩子出现其他各种并发症，最终导致孩子死亡。因此，密切关注小儿重症肺炎的治疗进展，对该病的诊断以及治疗有着重要的意义。
1、小儿重症肺炎的病因分布
当前，儿童重症肺炎的主要病原体便是病毒以及细菌。细菌主要以肺炎链球菌为主，病毒主要以流感病毒为主，随着孩子的年龄不断增长，交叉混合感染的情况也会不断增加，这和小儿户外活动量不断增加，且免疫功能尚未发育完全有着直接的关系。RSV是导致引起小儿重症肺炎的主要病毒之一，通常主要发生于秋季，其次是流感病毒。当前每年有2.7万儿童死于流感，且通常会出现恶心、中耳炎、呕吐等症状，因症状不明显，往往会忽视，使得病情逐渐恶化，最终发展为重症肺炎，对小儿的健康造成极大的威胁。大约有10%的感染儿童会出现急性呼吸道感染，且有很大比例会发展成为重症肺炎，较为严重的话还会出现低氧血症、呼吸困难甚至呼吸衰竭等，且生存者会有不同程度的后遗症。细菌感染也是主要的因素之一，金黄色葡萄球菌会导致皮肤以及软组织化脓性感染，还会导致重症肺炎、休克等，感染导致死亡的人数仍在不断上升。此外，小儿滥用抗生素会导致人体当中的菌群以及病原菌出现改变，导致其耐药性逐渐增高，多重耐药形势也是非常严峻的。
2、小儿重症肺炎的诊断
一般情况下，小儿在患上重症肺炎以后，很多时候会出现各种肺炎并发症。因此，需要针对小儿的实际状况，对儿童的肺炎状况进行全面的诊断评估，在治疗过程中也会有精准的数据作为参考，再者还应当考虑肺炎患者是否有可能会出现各种并发症。当前，我国还没有确切的方案对肺炎的实际程度进行确定，往往只是通过脏器管受累状况对病情进行判断，但在实际的病情治疗诊断过程中，这样简单的判断依据往往是不够的。当前对于小儿重症肺炎的判断标准主要有两个方面：一、是否出现较为严重的换气功能障碍，二、是否出现重症全身炎症反应，如出现休克、多脏器功能障碍等。当这两方面都出现了，就有很大的可能是重症肺炎了。出现肺炎高危因素的患者应当加强重视。但是当患者是早产儿，或者患者有先天性心脏病、体重过轻、营养不良、先天性畸形等情况时，如果有这些高危因素，但是没有达到重症肺炎的标准，还是应当将他们看做是重症肺炎进行治疗。患者住院过程中应当进行实时观察，一旦出现相关不良症状，很有可能会出现并发症，会导致患者出现生命危险。
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3、小儿重症肺炎的治疗进展
3.1、保持呼吸畅通
小儿重症肺炎往往都有分泌物堵塞的情况，换气功能会出现障碍，会导致严重缺氧，严重的患者还会出现呼吸衰竭，甚至心跳骤停的状况。所以保持气道畅通是很关键的治疗措施，主要包括体位、拍背、吸痰等气道的管理，在较为严重的情况下，应当插管。和传统超声雾化相比较，空气压缩雾化和氧驱动雾化吸入主要是以空气、氧气为主要动力，患者不需要用力的吸气，药液能够形成很小的雾滴，能够到达毛细支气管和肺泡，起到消炎、祛痰的目的，还能够解除气道梗阻，改善通气。氧驱动雾化吸入能够同时吸入氧气，不容易导致缺氧，缓解呼吸困难，比较适合小儿重症肺炎。如果通过雾化、电动吸痰无法改善气道堵塞，可以采用灌洗、局部给药的方式进行治疗，这样能够取得更好的临床效果，有效氧疗能够纠正缺氧。一般可以采用鼻导管、面罩的方式给氧，对于存在较为明显低氧血症，常规氧疗无效的情况时，应当采用CPAP通气，当出现呼吸衰竭的时候应当结合血气分析及时采用呼吸机进行机械通气。
3.2、重症肺炎的治疗
抗感染治疗是治疗重症肺炎的基础。对于肺炎患者，抗生素应当尽早使用，根据其局部变化状况以及足够的剂量，有针对性的用药，应当选择有穿透性的抗生素，降阶梯进行治疗，在改善患者预后，可减少细菌耐药，避免广谱抗生素治疗出现的不良反应以及并发症，降低费用。早期住院治疗，应当采用静脉抗生素，因抗生素应用广泛，导致耐药细菌产生，严重影响治疗效果，因此口服抗生素是否能够达到静脉抗生素相同的效果，成为近年来的研究热点。对于年龄较小、低体重、呼吸明显加快的重症肺炎患者，口服抗生素治疗失败率较高。推广口服抗生素治疗，能够缓解医院住院压力、节约资源，还能够减轻患者的家庭负担，重症肺炎患者，应当采用抗生素静脉给药进行治疗。激素的应用，对于重症肺炎，临床医学上目前有着一定的争议。部分专家认为重症肺炎会引起全身炎症反应，不同组织器官会出现并发症，糖皮质激素能够减轻炎症的反应。小剂量糖皮质激素能够加速重症肺炎患者的肺部炎症消退，减少并发症。其次，缩短机械通气的时间，能够减少住院的日期。激素作为重症肺炎基础用药不值得推荐，在进行抗感染治疗的情况下，使用激素是安全的，但是无法提高疗效。其他辅助治疗，如每天加用20mg锌进行辅助治疗，能够加快重症肺炎的恢复，减少抗生素的使用，尽可能的减少并发症以及死亡率。此外，在重症肺炎患者中，采用锌的治疗与未使用锌的患者相比，其临床症状缓解没有特别明显的差异，因此，锌的辅助治疗效果有待考究。脏器功能衰竭、并发症、电解质紊乱以及年龄小等因素是影响小儿重症肺炎死亡率的主要因素，其中脏器受到损害是重症肺炎死亡的首要原因。
4、总结
重症肺炎的高发病率以及高死亡率受到了全世界的关注，减少死亡率，不仅要提高对该病症早期的了解，更重要的是应当尽早采取预防措施，疫苗接种是一种能够减少重症肺炎发病率的有效方法。近年来，麻疹疫苗已经逐渐普及，但是流感疫苗、肺炎链球菌疫苗的普及率是非常低的。肺炎链球菌结合疫苗，能够预防大多数重症肺炎链球菌肺炎。当前在不同的地区，因个体不同，肺炎链球菌结合疫苗能够预防全世界范围内大多数的小儿肺炎链球菌感染。重症肺炎早期诊断指标的应用以及全新的治疗方法相继问世，使得重症肺炎的死亡率逐渐下降。
论文作者:李波
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/19
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