（四川省德阳市人民医院 四川德阳 618000）
【摘要】目的：开展品管圈活动缩短妇产科临床路径患者平均住院日。方法：将我院妇产科科2014年538例临床路径患者作为对照组，2015年613例临床路径患者作为观察组，观察组运用品管圈活动进行干预，对比评价两组预住院患者平均住院日。结果：实施品管圈活动后，妇产科临床路径患者平均住院日由9.44天缩短到6.31天。差异具有统计学意义（P<0.05).结论：运用品管圈活动能够缩短妇产科临床路径患者平均住院日。
【关键词】临床路径；品管圈；平均住院日
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）14-0279-02
【Abstract】Objective To carry out the quality control circle activity to shorten the average length of stay of clinical pathway in obstetrics and gynecology. Methods 2014 obstetrics and Gynecology Department of our hospital 538 cases of clinical pathway in patients as the control group, in 2015 613 cases of patients with clinical pathway as the observation group, the observation group transport activities of QCC activity intervention, comparing two groups of pre hospitalization inpatients. Results After the implementation of quality control circle activity, the average length of stay of clinical pathway of gynecology and obstetrics was shortened from 9..44 days to 6.31 days. The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of quality control circle activity can shorten the average length of stay and improve the patient satisfaction.
德阳市市人民医院是一所地市级三甲医院，妇产科床位使用率居高不下，在实施临床路径后情况略有缓。2015年，通过品管圈活动开展，在保证医疗安全的前提下，对临床路径患者进行干预，在原有基础上再次缩短住院日，取得较好效果，现报到如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
实施品管圈活动以前将2014年538例妇产科临床路径患者作为对照组，实施品管圈活动后2015年613例妇产科临床路径患者作为观察组。两组在年龄、文化、病情、认知水平方面均无差异（P＞0.05）。
1.2 方法对照组按照以前常规工作进行，观察组利用品管手法进行管理。
1.2.1主题选定经过矩阵法确定主题为“缩短妇产科患者平均住院日”。
1.2.2制定计划运用甘特图制定活动计划，圈长根据圈员自身特点制定各项目负责人，由护士长任辅导员。
1.2.3现状把握通过查检连续2014年538例临床路径患者，平均住院日为9.44天，其中术前住院日2.89天，术后住院日6.54天。绘制柏拉图，得出改善重点为入院时机不佳，
1.2.4制定目标目标值=9.44-(9.44×84.7%×29.2%)
1.2.5解析通过系统图找出要因，见图。
图
1.2.6拟定对策并实施
（1）实施预住院制度，减少术前住院日。（2）改善就医流程，实施诊间预约。实行诊间预约后，我们的门诊就诊流程得到了很大程度的优化，患者来院就诊时可直接领取挂号单检查及诊治，减少病人往返及等候时间，并且在诊断间预约好下次就诊时间。（3）改良伤口管理模式，实施医护一体化伤口管理。运用思维导图进行伤口护理指导：运用思维导图详细分析伤口护理中的问题，制做指导卡。以伤口护理为中心，衍生出伤口日常护理、普通伤口、特殊伤口、切口愈合不良影响因素四大分支。其中，伤口日常护理为是要求患者掌握的内容，分为“疼痛护理”、“饮食”、“活动”、“休息”、“卫生”5个模块.，另外三大分支，是只需要患者了解的内容。伤口护士在术前宣教时集中讲解，将导图附于每间病室的健康教育手册中，方便患者随时学习。（4）有效的疼痛干预。术前由麻醉科常规向患者推荐使用镇痛泵，术后，用疼痛评估法评估术后患者疼痛情况，及时使用镇痛针。（5）个体化观察术后患者肠蠕动情况：我们制作了肠蠕动情况观察表，根据患者情况用听诊器判断肠蠕动恢复时间，以2h、4h、6h及6h以上各判断一次为例。区别于以往的以肛门排气为判断标准的传统。（6）预防下肢静脉血栓。使用压力泵，促进血液循环；编写踝泵操口诀：“术后卧床动不了，预防血栓很重要，脚尖使劲向上勾，用力绷直再划圆，每个动作用10秒，预防血栓效果好。”
1.3 数据处理采用PEMS3.1统计软件进行统计分析，数据采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2015年613例妇产临床路径患者进行统计，平均住院日为6.31天，术前住院日2.57天，术后3.74天。P＜0.05差别有统计学意义，见表。
表 改善前后平均住院日对比
3.讨论
3.1 品管圈活动有助于缩短临床路径患者平均住院日
平均住院日是反映医院效率和效益、医疗质量和技术水平的综合指标，它不仅反映医院的工作效率、医疗、护理、医技水平，而且还能全面反映医院的经营管理水平[1]。临床路径是由各临床路径发展小组内的一组成员，根据某种疾病、诊断或手术制定的一种治疗护理模式，按照临床路径的标准化治疗护理流程，让患者从入院到出院都按此模式来接收治疗、护理[2]。我元妇产科作为临床路径试点科室，从2009年开始实施临床路径，其平均住院日已经有所降低，将品管圈应用于该类患者，旨在再次缩短平均住院日，具有一定的挑战性。品管圈活动是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发的进行质量管理活动而组成的团队即为品管圈[3]。此次品管圈人员利用QC手法，超额完成了预期目标，有效地缩短了临床路径患者的平均住院日。通过品管圈活动，提出综合护理干预，改善一系列流程，并促进了预住院制度的实施，发掘出一套“以病人为中心”、能缩短患者住院日、提高患者满意度的干预系统。本成果对缩短患者平均住院日、提高患者满意度、促进医院全面发展具有积极作用。通过综合干预增加医患信任度、病人满意度，节约医疗资源，缓解“看病难、看病贵”的难题，具有较好的社会效益，值得推广。
3.2 品管圈活动提高了护士的主观能动性肯团队协作能力
在品管圈活动中，护士亲自参与管理，增加了护士积极性，增强了护士团队意识，提高了护理团队凝聚力，创造了一个愉悦的工作环境，护士在工作中获得了满足感与成就感，体现了护士自身价值感和存在感。通过品管圈活动，不仅解决了工作中的问题，更重要的是通过品管手法的掌握，使改善变成一种习惯，让护士从中享受到品质改善的成就感。“由上到下”行政管理和“由下到上”的品管圈双轨制管理体系的建立，实现了护士“要我做”到“我要做”的转变，普通护士成了医院的主角。
【参考文献】
[1]孔向红，何超．缩短平均住院日与提高医院效益[J]．中国医院管理，2004，39（3）：33-34.
[2]张静平.现代护理学[M]，中南大学出版社，2006：71-78.
[3]张幸国.医院品质管理圈辅导手册[M].人民卫生出版社，北京，2012：1.
论文作者:周萍,李怡巍,何琳
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/8
标签：患者论文; 路径论文; 品管论文; 平均论文; 妇产科论文; 护士论文; 伤口论文; 《心理医生》2017年14期论文;