高血压伴心衰如何用药论文_肖识愚

高血压是常见的慢性心脑血管疾病，时刻威胁着患者的生命安全，其最显著的临床反应为血压高，常伴随有心、肾等器官衰竭的现象。患者初期经常因为劳累、紧张等因素，出现头晕、头疼、心悸等症状，适当休息后又会恢复。因此也往往被忽略，认为是身体其他原因。随着时间的推移，血压持续升高，病症不断加重，错过最佳的治疗时间。

上表为血压范围值图，高血压患者可服用的药物如下：

1.血管紧张素转换酶抑制剂。此类药可抑制人体内血管紧张素Ⅱ及其转化酶的合成，不但具有降压功能，还有利于改善心脏、血管功能，是治疗高血压伴心衰的上选药物。临床常见的此类药物包括：卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等。服用上述含普利类药物常出现性功能减退、低血压、头疼、眩晕、恶心等症状，需要注意肾功能不全、严重贫血、血管性水肿等患者慎用。同时为了预防发生高血钾症，患者应视病情发展，逐渐加大药量，严禁与非甾体类抗炎药、保钾类药物同时使用。

2.利尿剂。利尿剂常配合着β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂使用（保钾利尿剂不可），联合使用的降压效果比单药使用的效果高2倍，对中老年人、肥胖患者降压更为显著。主要的药物包括噻嗪类?（氯噻嗪：抑制肾吸收钠，不适用于肾疾病、低钾低钠患者）、亨氏环利尿剂（?速尿：髓袢抑制钠吸收）、保钾利尿剂（?螺内酯类、安体舒通：容易导致高钾症）、渗透利尿剂（甘露醇等）。

3.受体阻滞剂。受体阻滞剂β可抑制肾素释放，降低血排血量，非常适合高血压、心力衰竭的患者。主要药物包括阿替洛尔（口服10mg，降压效果可持续一天，安全性较高）、美托洛尔（口服100mg/天，可分2次服用，坚持四周，用量可逐步增加至400mg/天）、盐酸索他洛尔（一天2次，每次80mg间隔3小时左右，2-3天视病情可增加至4倍药量）、盐酸普萘洛尔（口服10mg/次，一天3-4次）、卡维地洛片（3.125mg/次，一天2次，视患者的耐药性逐步增加）。

4.血管紧张素II受体拮抗剂。该类药物主要作用是促使人体血管舒张，减少血管紧张素的分泌，非常适合高血压伴心衰的患者。主要包括洛沙坦（50mg/天，视病情可逐步加大至100mg/天）、?缬沙坦（80mg/天，视病情可逐步加大至160mg/天）、?厄贝沙坦（150mg/天，年龄较大者可75mg/天，视病情可逐步加大至300mg/天）、?奥美沙坦（20mg/天，视病情可逐步加大至40mg/天）等药物。

部分患者的病情比较特殊，患有心衰并且其血压值并不在上表的范围内，他们收缩压160~179mmHg，舒张压却只有50多mmHg。这部分患者，一方面要控制血压，另一方面还要注意保护心脏。患者的目标是将血压降低到140mmHg以下，舒张压维持到60mmHg以上。治疗高血压伴心衰首推金三角药物，第一是血管紧张素转换酶抑制剂，比如卡托普利（一次12.5mg，一日2-3次，视病情可逐渐增加到2-3倍剂量），培哚普利（一次2mg，一日一次，视病情可逐渐增加到2-4倍剂量）此类药物副作用小，适合患者长期使用。第二是受体阻滞剂，比如比索洛尔（一次1.25mg，一日一次，以周为单位，视病情可增加剂量1.25mg/天，最多10mg/天）、卡维地洛（一次3.125mg，一日2次，视病情可增加到2倍剂量），可显著降低猝死率，适合患者长期使用。第三种是拮抗剂，比如：螺内酯（一日40-80mg，可分次服用，需要注意体内钾含量）、依普利酮（一次25mg，一日1次，视病情可增加到2倍剂量，需要注意体内钾含量）。

论文作者:肖识愚

论文发表刊物:《医师在线》2020年5期

论文发表时间:2020/4/10

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