【摘要】 目的：探讨绝经后2型糖尿病合并抑郁患者骨代谢生化指标和骨密度水平变化情况。方法：选取我院2015年5月~2016年5月收治的110例绝经后2型糖尿病患者为观察对象，观察组55例患者合并抑郁，对照组55例无抑郁，记录患者临床资料，测量骨代谢生化指标和骨密度，记录骨质疏松发生率。结果：观察组OC、β-CTX、P指标明显高于对照组，25（OH）D3及Ca下降明显（p<0.05）；观察组各部位BMD低于对照组，OP发生率高于对照组（p<0.05）。结论：绝经后2型糖尿病合并抑郁患者的骨密度呈低转换型，而骨代谢生化指标呈高转换型，较未合并抑郁的患者更易发生骨质疏松。
【关键词】骨密度；骨代谢；骨质疏松 2型糖尿病；绝经
骨质疏松是以骨量减少及骨组织微细结构被破坏为特征的全身性疾病。由于近年老龄化进程加快使得骨质疏松的发病率也逐年提升。研究指出，骨质疏松是2型糖尿病患者最易出现的并发症之一，由于糖尿病患者胰岛素分泌异常，无法合理利用自身血糖，使蛋白质合成下降，从而促进脂肪分解，引起骨质合成下降，最终导致骨矿化不良[1]。除此之外，年龄、性别、病程、并发症、合并症均与骨质疏松的发生有关。本文旨在探讨绝经后2型糖尿病合并抑郁症患者骨代谢生化指标与骨密度水平的变化情况。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院的110例绝经后2型糖尿病患者，按照是否合并抑郁症分组。观察组55例，均为合并抑郁的2型糖尿病患者，年龄43~78岁，平均年龄（60.5±2.5）岁，病程2~15年，平均（8.5±0.5）年；绝经年限3~15年，平均（9.0±0.5）年；抑郁值（23.2±3.5）分；对照组55例，未合并抑郁的2型糖尿病患者，年龄45~79岁，平均年龄（62.0±2.7）岁，病程2~17年，平均（9.5±0.6）年；绝经年限2~17年，平均（9.5±0.6）年；抑郁值（13.2±1.4）分；2组患者基线资料均衡性较高（p>0.05），可对比。
1.2检测方法
采用美国CE公司的LUNAR-PRODIGY型双能X-线骨密度仪测定骨密度，根据WHO骨质疏松诊断标准，分别测定腰椎2-4、大转子、转子间区部位的骨矿含量值，根据以上含量值与成年人的峰值骨减低2.5个标准差以上，T评分≤-2.5可诊为骨质疏松。采用化学发光法测定骨代谢指标，如骨钙素（OC）、β-CTX（I型胶原羧基端肽）、25羟维生素D（25（OH）D3）。
1.3统计学分析
将本组研究所得数据完整收集，建立数据库，通过专业的统计学软件（SPSS19.0）对数据进行处理及分析，运用（x±s）描述计量资料（由t检验），采用（n%）表示计数资料（由x²检验），若数据比较显示P<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者骨代谢指标比较 见表1。观察组OC、β-CTX、P指标明显高于对照组，25（OH）D3及Ca下降明显（p<0.05）。
表1两组患者骨代谢水平比较( ±s，n=53）
2.2两组患者骨密度比较 见表2。观察组BMD低于对照组，OP发生率高于对照组（p<0.05）。
表2两组患者各部位骨密度水平及骨质疏松发生率
3讨论
随着我国老龄化进程的加快，2型糖尿病和骨质疏松的发病率也逐年上涨，以上两种疾病均与抑郁存在一定关联。研究表明，2型糖尿病患者出现抑郁的几率较高，且合并抑郁症的患者，其治疗效果也较未合并抑郁症的糖尿病患者差，同时合并抑郁的2型糖尿病患者还会发生骨量变化情况[2]。目前，抑郁参与2型糖尿病发展的原因尚不明确，可能与2型糖尿病患者活动少，饮食难以控制，负面情绪多有关[2]。
随着我国医疗水平的提高，对2型糖尿病研究的深入，发现抑郁不仅会加重2型糖尿病的病情，影响其治疗效果，还与骨质疏松存在一定关联。研究指出，2型糖尿病合并抑郁的患者，其抑郁症状较单纯2型糖尿病患者中，骨密度下降也更快，骨折的发生风险更高[3]。分析原因，可能是因为2型糖尿病合并抑郁的患者25羟维生素D水平比单纯2型糖尿病患者的低。
本研究结果表明，观察组OC、β-CTX、P的代谢水平高于对照组，而D3及Ca代谢水平低于对照组，同时研究还发现，观察组的各部位骨密度均低于对照组，而骨质疏松的发生率却高于对照组。表明合并抑郁的2型糖尿病患者的骨代谢水平差，骨密度低，发生骨质疏松的几率更高。β-C0X属于I型胶原蛋白的特异性降解物，也是评价骨转移和骨吸收的重要指标，β-C0X水平的高低直接反映了骨吸收活跃程度。25（OH）D3是反应体内维生素D水平和活性的指标，而本研究结果提示，观察组骨密度呈低转换型，而骨代谢生化指标呈高转换型。
综上，绝经后2型糖尿病合并抑郁患者的骨密度呈低转换型，而骨代谢生化指标呈高转换型，较未合并抑郁的患者更易发生骨质疏松。
【参考文献】
[1]李宝新,周雪,梁璇璇等.绝经后女性2型糖尿病与抑郁合并发生时骨代谢水平变化[J].中国妇幼保健,2015,30(32):5619-5622.
[2]吴亚楠,王琦,沈芸等.老年2型糖尿病患者骨量与骨代谢生化指标的变化[J].中国老年学杂志,2009,29(7):847-850.
[3]冯缨缨,钟远,金俊等.老年男性2型糖尿病合并骨质疏松症患者骨代谢生化指标分析[J].实用老年医学,2011,25(6):510-512.
论文作者:袁志新
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/18
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