南京市夫子庙社区卫生服务中心 江苏南京 210001
摘要：目的 研究探讨急性肺栓塞患者心电图表现及预后影响有关问题。方法 回顾性分析院内2016年1月至2017年2月100例急性肺栓塞患者临床资料，着重分析100例急性肺栓塞患者心电图资料，并对比高危急性肺栓塞患者和低中危急性肺栓塞患者的心电图差别，进而评估心电图在急性肺栓塞疾病危险程度。结果 通过对比分析发现，针对患病程度的不同，总体上心电图在急性肺栓塞患者临床指标上的对比结果具有显著性统计学差异，P<0.05。结论 心电图对急性肺栓塞疾病的诊断具有准确的判断，可通过评估急性肺栓塞病程轻重程度，更加合理的制定有效的治疗方案，可适度推广其在临床上的运用程度。
关键词：急性肺栓塞；心电图；预后影响
作为一种常见的临床疾病，急性肺栓塞因其病情凶险又缺乏典型的临床并发症，临床误诊率、漏诊率较高，严重影响到后期治疗方案的制定。急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位，仅次于肿瘤及心肌梗死[1]。本文研究探讨急性肺栓塞患者心电图表现及预后影响有关问题，总结不同病情程度的急性肺栓塞心电图差别，并利用心电图对急性肺栓塞进行更加准确的分析，结合评估急性肺栓塞病程轻重程情况，加以实施治疗，现报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
在本文回顾性分析院内2016年1月至2017年2月100例急性肺栓塞患者临床资料中，男60例，女40例，年龄23-61岁，平均年龄46.23岁，住院平均时间为16d。100例急性肺栓塞患者确诊依据参考院内标准，确诊方法主要包括肺增强CT、通气灌注扫描、肺血管造影及临床并发症。100例急性肺栓塞患者伴有骨折、手术、围产期等情况，临床并发症多表现为胸痛、昏厥以及咯血。后期着重分析100例急性肺栓塞患者心电图资料，并对比高危急性肺栓塞患者和低中危急性肺栓塞患者的心电图差别，进而评估心电图在急性肺栓塞疾病危险程度。100例急性肺栓塞患者在性别、年龄、病情等临床资料上无显著性统计学差异，P>0.05，后期临床观察数据具有可比性
1.2方法
对100例急性肺栓塞患者在住院24h内采用院内常规12导联心电图自动分析仪检测心电图情况，完整记录数据。12导联心电图自动分析仪走纸速度为25mm/s，安排两名有经验的心血管医生对心电图进行双盲分析，记下对应参数：窦性心动过速、右束支阻滞、电轴偏离、SIQIIITIII、肺型P波、V2~V4倒置T波、V4~V6T波地平及aVR导联ST段抬高[2] [3]。结合《ESC急性肺栓塞诊断治疗指南》的诊断标准，区分高危急性肺栓塞患者（并发症表现为死亡、心脏骤停、心源性休克、肺动脉高压和右室负荷过重、使用机械通气或血管活性药物/多巴胺、多巴酚丁胺等）和低中危急性肺栓塞患者，并比较二者之间的心电图参数差异。
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1.3统计学方法
本文对高危急性肺栓塞患者和低中危急性肺栓塞患者心电图差别上临床观察数据上的处理主要采用的是SPSS19.0数据分析软件[4]，引进F统计量和T统计量进行一系列的检查，以P<0.05判定两组观察数据之间的差异具有显著性的统计学意义。
二、结果
在通过回顾性分析院内2016年1月至2017年2月100例急性肺栓塞患者临床资料并着重分析100例急性肺栓塞患者心电图资料后，区分高危急性肺栓塞患者和低中危急性肺栓塞患者，并借助于SPSS19.0数据分析软件对高危急性肺栓塞患者和低中危急性肺栓塞患者心电图差别上临床观察数据上的处理及对比分析发现，针对患病程度的不同，总体上心电图在急性肺栓塞患者临床指标上的对比结果具有显著性统计学差异，P<0.05。对应参数显著性具体情况为：窦性心动过速、电轴偏离、SIQIIITIII、V2~V4倒置T波、V4~V6T波地平及aVR导联ST段抬高参数方面，高危组与非高危组均通过P值检验，有明显差异；右束支阻滞与肺型P波参数方面，勉强通过P值检验（实际P值分别为0.0581、0.0509，大于临界值0.05），但差异不显著。
三、讨论
随着急性肺栓塞患者数量的不断增加，如何加强急性肺栓塞临床治疗效果显得尤为迫切。一般情况下，急性肺栓塞患者心电图的改变往往是由于疾病病理、生理造成的，诸如心肌缺血、血流动力学改变、代谢障碍等。当患者出现急性肺栓塞时，往往会因肺动脉堵塞，导致患者肺血管床变少，增加肺动脉压力，引起右心室与主动脉压力差的降低，从而导致冠状动脉灌注减少，最终改变患者心电图。除此之外，急性肺栓塞患者机体释放缩性血管物质，引起冠脉痉挛及心肌缺血，或者临在床治疗急性肺栓塞的过程中，给予过度通气与肺通气，也可不同程度上引起低氧低碳酸血症，导致患者心电图的改变。
从急性肺栓塞临床确诊方式来看，目前常见的方法主要有肺增强CT、通气灌注扫描、肺血管造影，但鉴于这些检查对于大多数医院来讲都是日间平诊项目，并具有一定的辐射性，因此，之前必须要更加准确的筛选待确诊的性肺栓塞患者工作，可多采取心电图方法。另外，由于急性肺栓塞患者伴随有肺血管急性堵塞、右心室压力剧增、肺动脉高压等会改变心电图，给实际诊断工作造成困扰，因此需要更加全面的分析心电图参数，包括窦性心动过速、电轴偏离、SIQIIITIII、V2~V4倒置T波等，再加以区分高危组与非高危组，最后再针对性的分析判断，更加合理的制定有效的治疗方案。
参考文献
[1]徐晓峰，杨建军.经皮肾镜钬激光碎石术中空气栓塞1例报告并文献复习[J/OL].临床泌尿外科杂志，2016，31(01):77-79.
[2]钱春艳.血清C反应蛋白对急性肺栓塞近期预后效果的评价分析[J].中国处方药，2015，13(03):92-93.
[3]崔建钧，陈青.急性肺栓塞心电图时序性变化特点及其价值研究[J/OL].宁夏医学杂志，2014，36(12):1106-1107.
[4]马青变，郑亚安.血流动力学稳定伴右心室功能不全的急性肺血栓栓塞症的临床研究[J].中国循环杂志，2008，23(06):441-444.
论文作者:邱玉兰
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/5
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