吕丰宏（通讯作者） 冯海龙 沈云天
（西安马应龙肛肠医院 陕西 西安 710005）
【摘要】 肛门湿疹是肛肠科常见的肛周皮肤病。慢性肛门湿疹以皮肤增厚、粗糙、苔藓样改变，色素沉着或脱失，伴夜间或精神紧张时剧烈搔痒为特点。常因病因不清，迁延日久或失治误治而反复发作。2009年3月至2014年6月，笔者采用激光手术、局部亚甲蓝封闭加硝矾洗剂坐浴三联疗法治疗慢性肛门湿疹120例，观察手术加局部封闭、外洗治疗，三联疗法治疗肛门湿疹的临床疗效，取得满意疗效。
【关键词】肛门湿疹；三联疗法
【中图分类号】R31 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0105-02
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组病例120例，其中男72例，女63例，年龄最小25岁，最大72岁，平均37±1岁，病程最短6月，最长20年，绝大部分有治疗史。其中伴肛裂8例，肛窦炎、肛乳头肥大6例、内痔8例、直肠脱垂1例；伴足藓1例。
1.2 诊断标准
本组120例，所有患者均符合张学军主编的《皮肤性病学》第五版关于慢性湿疹的标准：由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而成，或自一开始炎症不重，暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或色素减退，病情时轻时重，延续数月或更久。局部剧烈搔痒。
1.3 治疗方法
取截石位，常规消毒鋪巾，采用局麻或鞍麻（伴肛肠病者采用鞍麻，先行注射、结扎、切除等方法做相应处理）。根据湿疹的分布用二氧化碳激光治疗机自皮损范围外0.5～1cm处向肛门方向于1、3、5、6、7、9、11点做放射状烧灼，深度仅限于皮肤层，近端达肛缘内0.5厘米，然后再以肛门为中心做2～3个同心环状烧灼，将湿疹区域皮肤分割成蜘蛛网状形状，最后以布比卡因和亚甲蓝混合液于皮损范围外0.5厘米处做一环形连续皮内注射，在皮损处再做适量点状注射。肛内置入麝香痔疮栓和复方角菜酸酯栓各1枚，无菌纱布包扎，丁字带固定，术毕。
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术后控制排便24-48小时，以后每次排便后用硝矾洗剂（芒硝25g、明矾10g、硼砂15g、冰片5g）坐浴15分钟，水温控制在35°C以下。肛肠科常规换药，共8-15天。
2.结果
2.1 疗效判断
治愈：皮损全部消退，皮肤恢复正常，瘙痒症状消失；显效：皮损消退80%以上，皮肤大部分恢复正常，瘙痒症状明显缓解；有效：皮损消退50%左右，瘙痒症状有所减轻，时有发作；无效：皮损无明显改变，瘙痒症状与以前无明显改善甚至加重。
2.2 本组135例，治愈107例，显效13例，有效8例，无效7例。治愈率79.26%，总有效率94.81%。所有病例均保持随访6月-1年。
3.讨论
湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，中医病名为“肛门湿疡” ［1］。中医辨证分型为湿热下注及血虚风燥型。病因复杂，一般认为与变态反应有关。临床上瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹为主有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。由于病因不清，所以目前治疗方法很多，而远期效果不佳。慢性肛门湿疹由于皮肤增厚、苔藓样改变，所以单用外用药难以彻底吸收，只能局部改善症状；内服药物只能抗炎止痒；使用激素见效较快但停药后易反复；手术多采用亚甲蓝封闭远期疗效不佳，复发率较高。故笔者认为只有采用多种手段联合治疗才能取得较好的远期疗效。现代医学认为，表皮内和真皮浅层的游离神经末梢是痒觉感受器，受理化因素刺激后导致局部组胺、肌肽和蛋白质分解酶等化学介质的释放，后者作用于神经末梢，引起冲动，传至大脑皮质感觉区，引起痒觉，随之反射性引起搔抓动作，所以切断这一反射弧，给皮肤提供一个适宜的恢复环境是慢性肛门湿疹治疗的关键。笔者采用手术首先治疗肛裂、肛窦炎、内痔等原发病，减少了肠道分泌物对肛周皮肤的刺激，激光烧灼从物理上切断肛周末梢神经网，亚甲蓝封闭利用亚甲蓝的脱髓鞘作用从化学方面破坏了痒觉感受器，从起点上切断了反射弧［2］；另一方面激光烧灼破坏了整块增厚皮肤的完整性，为外用药物的渗透吸收提供了有利条件。中医学认为湿疹多因风、湿、热邪客于肌肤或血虚生风，化燥伤阴，肌肤失养，或脏腑蕴毒，浊气下降，尿粪浸渍或饮食失节，脾失健运，内蕴湿热所致，所以再配合硝矾洗剂坐浴，硝矾洗剂中芒硝有软坚散结、清热之功效，硼砂清热解毒，明矾解毒、燥湿、止痒［3］，明矾性寒，味酸、 微甘而极涩，收湿止痒，攻毒杀虫；硼砂甘咸，凉，无毒，归肺经，胃经，清热消痰、解毒防腐；芒硝辛苦咸，寒，清热除湿，破血通经，消肿疗疮；冰片辛苦微寒，归心脾肺经，清热止痛，防腐止痒。冰片清凉止痒［4］。现代药理学研究表明明矾有明显促进皮肤上皮细胞和真皮修复的作用，三药齐用，共奏清热解毒、化瘀消肿、除湿止痒之功效。本三联疗法治疗慢性肛门湿疹疗效确切，操作简单，对湿热下注型肛门湿疹值得临床推广应用。
【参考文献】
［1］陆金根.中西医结合肛肠病学.2009，5（1）：247.
［2］刘志江，郭立云，郭丽芳.现代消化及介入诊治.2014，19（5）：334.
［3］王菁，石荣.硝矾洗剂治疗湿热下注型肛门湿疹40例.福建中医药.2014.6.45（6）：45-46.
［4］代文婷，陈宏亮，贺平，谢巧玲.加味硝矾洗剂治疗肛肠病术后肛门瘙痒症56例. 实用中医药杂志. 2015，4,31（4）：333.
论文作者:吕丰宏（通讯作者） 冯海龙,沈云天
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：湿疹论文; 肛门论文; 洗剂论文; 皮肤论文; 疗效论文; 明矾论文; 局部论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;