湖南省长沙市口腔医院 湖南长沙 410005
摘要：口腔修复科是口腔专科医院预防感染的重点科室之一。随着人们对口腔保健与治疗的要求逐渐提高，口腔科感染问题越来越受到关注，为了进一步研究口腔修复科医院感染的因素，提出有效的预防措施，本文中重点对口腔修复科医院感染的危险因素进行了分析，同时对引起医院感染的各个环节分别加以防范，取得了显著的成效。
关键词：口腔；修复科；院内感染；危险因素
随着人们对口腔保健与治疗的要求逐渐提高，口腔科感染问题越来越受到关注。口腔修复科门诊是医院感染管理的重点科室之一，口腔诊疗过程导致的医源性感染成为医院感染管理的一个薄弱环节，已经越来越受到卫生行政部门、医务人员及社会的关注。目前，应用于口腔修复科的医疗器械和医用材料的数量是很多的，口腔修复过程也决定了需要频繁的接触血液和唾液，而医疗器械、医用物体表面都是极易污染的，当污染较严重的情况下，将会直接或间接的引起院内交叉感染的发生。另一方面，口腔专科医院患者流量大、周转率快、诊室环境复杂，治疗前缺少全面健康检查，医患防护级别低等特点使得口腔治疗过程容易导致医院感染。院内感染如果不能得到有效的改善，不仅会增加口腔病人的痛苦，还会给医务工作者自身带来健康威胁。
口腔修复科院内感染问题已成为医院感染管理的薄弱环节，越来越受到医务人员及社会各界人士的关注[1-3]。本文力图通过对口腔修复科院内感染危险因素的总结来提出更加有针对性的护理措施，以更好为患者服务。
1口腔修复科院内感染危险因素分析
根据自身的工作经验以及多项指标统计，本文认为口腔修复科院内感染危险因素至少包括以下几点：
1．1外部因素
1．1．1医务的人为因素
首先，口腔修复科的医疗对象主要为牙列缺损(缺力，牙体缺损的患者，医疗手段主要是制作各类冠桥、义齿修复体，恢复患者牙列的形态与功能。整个医疗过程相对于外科系统无明显的组织创伤为其专业特点，长期以来养成的医疗理念与行为使部分修复科医务人员无菌操作观念相对不强，自我防护意识比较薄弱。
其次，护理人员的因素，制作义齿所用的材料，品种繁多，性能各不相同，同时制作过程程序复杂，中间环节多，给消毒工作带来一定难度。并且印模及模型的消毒目前尚无统一规范的方法。此外，部分护理人员不自觉成为了院内感染的主渠道，口腔修复科人流量较大，部分护理人员可能会因此为借口不洗手或洗手不规范，还有个别人员认为戴手套可以代替洗手或消毒，这些都将会增加医患之间交叉感染的可能性[4]。
1．1．2医疗器械因素
口腔修复科医疗过程中使用的医疗设备及医疗器械品种繁多，形状复杂，精细不一，使用频率高，使用的车针、钻头有沟槽，给器械的清洗造成一定的难度。尤其是高低速手，在使用过程中，必然会沾上患者的唾液、血液，手机及其附件包括机头、水气管道等，存在着复杂的腔隙、管道，在磨完牙齿后会产生一种回吸力，将患者的唾液、血液吸进机头的内腔中，如清洗、消毒不彻底容易发生交叉感染[5]。
1．1．3空气环境因素
首先，口腔修复科是一个患者众多、人员流动性大、候诊时间长，集检查、诊断和治疗为一体的场所，许多传染病患者，可表现为无症状的带菌者，比如乙型肝炎、丙型肝炎和呼吸道疾病患者[6-9]。医护人员在进行诊疗操作时，可能会直接接触到患者的血液、唾液从而引发各种病毒或细菌的感染。口腔修复科的空气质量也是引发交叉感染的一个重要原因，有资料表明，口腔诊室的空气合格率仅为。口腔诊室的面积一般比较小，口腔治疗又要使用高速涡轮手机，患者的血液、唾液四处飞溅，容易悬浮在空气中生成溶胶。
其次，在诊断、治疗时口腔医院门诊通常以一个口腔综合治疗台为中心，这个时候会造成相邻治疗台之间缺少封闭性隔离，医患接触多，诊疗空间狭小等情况。治疗时气枪、水枪及高速涡轮机运转可对周围环境及物品会造成严重的污染特别是手机高速旋转时产生的飞沫和气雾、石膏模型和义齿的打磨产生大量复杂污染粉尘悬浮于空气中，造成对治疗台和器具表而、辅助用具、以及义务工作者白服的污染。
1．2内部因素
内部因素主要是针对患者自身因素。从口腔修复科交叉感染的易感人群来看，主要包括未注射预防感染疫苗的医护人员，慢性消耗性疾病或感冒引起全身抵抗力下降的患者及医护人员，长期应用抗菌药物及大剂量免疫抑制剂的患者，以及过度劳累、精神紧张而引起免疫力低下的工作人员。这些人群对于细菌和病毒的抵抗力较低，更易发生交叉感染。
2预防感染的有效措施
2．1制定健全的医院感染管理制度
首先要制定院内感染管理制度，定期对相关医务人员进行有效的医院感染知识培训，并进行考核，以提高医护工作者的医院感染知识和防护意识。定期组织医护人员分析造成口腔修复科院内感染的隐患，及时查找原因，有效控制感染源。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2．2严格执行消毒隔离制度
严格执行消毒隔离制度是预防和控制交叉感染的主要措施。在控制空气和环境污染方面：(1)诊疗室应经常开窗通风、自然净化空气；(2)诊疗室地面每天用浓度为1000mg／L有效氯拖地至少3次，拖把要专室专用；(3)每天早晨要用75％的酒精擦拭诊疗椅、灯架、门手把等；(4)诊疗室每天常规紫外线固定式照射消毒1次，每次照射1h，并进行监测记录，每个月进行两次细菌培养检查。在诊疗器械方面，进人口腔内的所有器械都应做到一人一用一消毒或灭菌，对一次性医疗用品如器械盘、胸巾、口杯、吸管等必须做到一次性使用。
2．3医务人员的手消毒和防护
医护人员在操作时必须戴口罩、帽子、手套，由于诊治过程中容易被患者口腔内的分泌物飞溅到颜面部，必要时还应该戴防护面罩。医生每治疗一个患者前后必须按“六步洗手法”认真洗手，进行手消毒并更换手套。坚持一患一手套，手套有破损必须及时更换手套。在诊疗过程中医生被锐器损伤皮肤时，应立刻消毒包扎，然后再进行操作，以免被感染。在操作中尽量使用脚踏的开关调节治疗椅，以减少手套碰触牙椅其他部位，造成交叉感染。
2．4合格的器械消毒
口腔修复科器械的消毒灭菌工作应设专人负责，并按危险程度及材质的不同对器械或器材进行不同的处理。消毒或灭菌流程按照去污一清洗一灭菌的程序进行。
2．4．1器械的分类
消毒灭菌前，首先要将口腔修复科的器械进行分类。按照临床医疗器械分级，凡接触患者创口、血液、破损黏膜或进人人体无菌组织的各类口腔器械属于高危器械，包括牙科手机、车针、持物镊、棉球、纱布等使用前必须达到无菌标准。凡接触患者完整黏膜皮肤的口腔诊疗器械属于中危器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械使用前必须消毒，或用一次性器械。辅助治疗器械如磨光器、黏固粉调刀、印模托盘、石膏模型等使用前也要消毒。工具类物品如卡尺、卡环钳等必须每天进行清洗消毒浸泡处理。
2．4．2器械的消毒方法
器械进行分类后，使用过的器械，凡是能耐热的的一律采用高压消毒灭菌的方法；不能耐热的器械，用2％的戊二醛消毒剂浸泡消毒，且要保证消毒剂的浓度嘲。由于口腔修复科的特殊性，石膏模型要采用紫外线照射方法消毒后才能交给技工处理，照射时间要达到1h以上。
2．4．3器械的消毒流程
高温高压前器械在消毒前首先要清洗干净。回收使用过的医疗器械应在流动的自来水下冲洗，刷洗过程中要将由关节、卡槽、缝隙的器械尽量张开或拆卸，以彻底去除污物。清洗过后的器械用200mg／L含氯消毒液浸泡30min后，再用多酶清洗液超声波清洗，最后再次用流水冲洗干净。牙科手机因为管道腔隙多，先用流水冲净污物后，还得用多酶清洗液超声波清洗，接着再反复漂洗以去除管道内的污垢，最后擦干注油，再能进行消毒。清洗及初次消毒后的器械，要分别分类置入带有灭菌指示标志的一次性塑料袋内，压膜封口，并在袋上标记灭菌日期、有效使用期及操作者签名，然后放人高温消毒机内进行消毒，要做到一人一物一消毒。放置在器械盒中的器械，打开4h后必须回收进行消毒。
2．5医疗垃圾的处理
严格执行医疗废物管理条例，按要求做好医疗垃圾及生活垃圾的分类，使用后的锐器必须放人利器盒，避免造成医护及处理人员的损伤，医用垃圾必须由专人每天收集、存放、运输，并做好记录。
3结论
总而言之，口腔修复科传染的危害因素很多，但是完全可以通过行之有效的预防措施，严格的操作流程，健全的工作制度。最大限度地预防和控制医院感染的发生，通过上述措施保证口腔诊疗质量和安全。
参考文献：
【1】刘东玲．卢爱丁．王玉铃．等．口腔医院感染的研究进展．现代护理，2007，13(19)：1859-1860．
【2】钟立丽．口腔科医源性感染的预防与控制．中外健康文摘，2008，4：61—62．
【3】黄金梅．焦若萍．余小华．等．口腔科门诊医院感染因素及预防措施．中外医疗2008，27(17)：106-108．
【4】文学锦．口腔门诊医院感染的管理．中华医院感染杂志，2004，14(11)：1268—1269．
【5】郭瑞章．刘保池．医务人员职业性暴露HIV的对策．世界急危重病医学杂志．2004．1(5)：344—346．
【6】张芳．叶发明，周楠．等．口腔¨诊医院感染的控制与管理．中华医院感染学杂志．2008．18(6)：8l3-814．
【7】金成．口腔科器械乙型肝炎表面抗原污染的检测．中国保健，2008，16(18)：909—910．
【8】黄雁虹．江勇．贺佩兰．口腔科消毒效果影响因素的Logistic分析．现代医院．2008．8(1)：1l3一l15．
【9】孙亚夫．赵荣贞．王玉玲．等．口腔器械污染状况和消毒效果调查．中华医院感染学杂志，2004，14(2)：184—186．
论文作者:袁佳
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/10
标签：口腔论文; 器械论文; 患者论文; 医院论文; 因素论文; 口腔科论文; 医务人员论文; 《健康世界》2015年21期论文;