吴琼 胡建蓉 李玲
四川省江油市人民医院， 621700
2010年卫生部决定在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动，该活动要求“在护理绩效考核方法进行探索和实践，建立护士绩效考核制度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合，以调动广大护士的积极性，更好地服务于患者”。2012年4月28日，卫生部以卫医政发〔2012〕30号印发《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》，再次提到:完善绩效考核制度。以前的绩效以科室为单位，根据职称、年资、所在科室的经济效益来确定，这种绩效分配缺乏竞争性，激励效益弱，且无法体现有效公平性【1】。从2013年12月起，我院开始逐步实施护理绩效由护理部进行垂直管理,建立以“岗位技术、责任风险、劳动强度、护理工作量、优质护理服务质量”等为导向的护理绩效垂直管理模式,以绩效分配模式为杠杆进一步推进优质护理服务工作。经过3年的运行，不断地完善，建立了公平、公正、可行的护理人员绩效分配方案，我院优质护理工作取得了良好的效果。现将我们的做法及内科片区的实践和成效汇报如下：
1方法
1.1绩效分配原则
护理单元绩效由护理部统一发放。按照个病区护理岗位的岗位技术、责任风险、劳动强度、护理工作量、优质护理服务质量等要素确定分配原则，实施岗位管理，按岗、工作质、量取酬，体现高责任、高风险、高报酬。
1.2护理单元内护理绩效分配方案 确定每位护理人员的层级系数和各个岗位的岗位系数，从护理能级（40%）=层级系数*岗位系数、护理工作量（30%）、优质护理服务质量（30%）三个方面进行量化考核，真正体现多劳多得、优劳优酬、向重点岗位倾斜的分配原则。 1.2.1护理能级 将护理学历、职称、工作年限等进行有机结合，制定护理人员专业层级。 根据护理人员择岗意愿，岗位风险、劳动强度等，将岗位进行排序，制定岗位系数。护理能级=层级系数×岗位系数。 1.2.1.1制定专业层级和准入条件 根据工作年限、学历、职称等，将专业层级分为五档十二级（学历、职称以取得证书为准），拟定各层级的准入条件。
1.2.1.2护理专业层级晋级 具备相应职称和年限等条件后，由本人提出岗位晋级书面申请，考评组对其护理岗位胜任能力以小组评定或公开竞聘的方式进行考核，考核合格，填写《护士层级管理考核反馈表》至护理部审核并存档。原则上逐级晋级。越级晋级需先向科室岗位考评组申请并通过、再由科室递交护理部岗位考评组评定通过。
1.2.1.3破格条件：与专科护士培训、进修、医院“十佳护士”、参加各级护理竞赛获奖等挂钩。
1.2.1.4 不符合晋级考核的护理人员：晋级周期内，三基考试及出勤天数不达标的限制晋级。
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1.2.2护理工作量
1.2.2.1设定各班次基础分值 基础分侧重于护理工作量大、夜班、技术难度大等方面。节假日上班分值上浮。
1.2.2.2设定护理分级量化分值①按责任组计算（进修、见习护士按0.3/人计算）；②项目及分值（各科室可根据科室实际情况予以细化、制定项目及分值）：例如病危、新入（转入）、手术、院外带入压疮、多重耐药病人等；③总务、办公、助理、护士长上班的量化分值按当天各班的平均分计算。
1.2.2.3其他工作量：①业务学习、护理查房、技术操作演示或给实习生讲课和培训的主讲人/主查人，科内层面的加5分/次；护理部层面的加10分/次；②参加院内、外各种比赛：院内加5分（成绩不达标不加分；科内推荐/自愿报名者另加5分）、院外加20分；③参加护理质控：科内质控员由护士长考核后给分，院级质控员由相应质控组长考核，将考核结果交护理部，护理部按照：好20分、较好15分、一般10分、较差5分、差0分，统一考核质控人员绩效（20分=100元/0.5天）到所在科室。
1.2.3优质护理服务质量：①责任护士分管病人质量检查（护士长每月抽查每位责任护士所管病人4人进行考核，总分100分）；②来自服务对象的评价即病人感知的满意情况（以直接加分、减分纳入每月护理质量考核）；③对护理不良事件的考核（各科室根据科室实际情况予以细化、制定项目及分值），由于没有落实核心制度、操作规程等导致的不良事件，酌情扣分；④其他质量考核（带习带教、质控护士、感控护士、专业小组成员、撰写论文等）。
2护理绩效垂直管理在内科片区运用后的体会和结果
2.1护理绩效垂直管理后，打破了以往绩效仅与职称、科室经济效益挂钩的制度，让绩效分配趋向合理，让有限的绩效落实了各种管理措施，更加便于管理。
2.2护理绩效向护理风险系数高、难度高、劳动强度大的科室、岗位倾斜，向夜班倾斜，提高了护士的满意度，内科片区护士离职人数由2013年的5个降低到1个；
2.3护理绩效与护理能级挂钩，使高年资护士、高职称护士的丰富的经验、责任心仍然能得到体现，只是体现的比例相对较小；
2.4护理专业层级晋级与每年三基考试成绩、出勤率挂钩，既能激励护理人员不断学习、晋升晋级，又能约束目前护理人员随意的请假行为，缓解人力资源不足的压力；
2.5护理绩效与护理质、量、不良事件等挂钩，可以约束低年资护士的工作行为，促使其加强责任心，落实核心制度，保证护理质量；与护理质、量挂钩，调动了护理人员的积极性，主动性。护理质量涵盖了优质护理服务，我院内科片区护士长每月对责任护士的分管病人质量、分管病人满意度进行调查，好的多奖励，次的少奖励，促使护理人员加强对患者及家属的沟通交流，迫使护理人员主动介绍自己、讲解相关疾病的健康知识，注意事项，并重视掌握效果，病人满意度得到了提高，保证了护理安全，提高了护理质量。
2.6科内绩效与考试结果挂钩，推动内科片区业务学习形式变化（结果管理）：采取学习前在微信群或QQ群发布有学习内容的PPt，大家先自学，待到科室学习后，再采取随机抽问的方法检验学习效果，且在下月组织考试。不合格的少奖励，以促使大家认真学习。
2.7我院内科片区新护士长较多，护理绩效垂直管理的落实，系统地引导护士长进一步进行细化管理，尤其对新护士长而言，更是起到了积极的指导作用。
2.8护理绩效垂直管理后，强化了各级护理管理者及护理人员的落实力、执行力，护理部主任、科护士长、护士长在管理上的举措更能够及时有效地落实，提高了管理效能。
3讨论：
1、我院以落实优质护理服务示范工程为契机，在院领导和各部门的指导支持下，实现了护理绩效垂直管理，顺应了时代的要求，实现了护理管理：人财物、责权利的统一支配，建立了有效的激励机制。
2、绩效薪酬与优质护理服务挂钩，调动了护士的主动性，主动性、主动与患者交谈，沟通、健康教育，主动了解患者的心理状况，提高了病人的满意度，达到优质护理服务的目的。
3、绩效薪酬与风险、劳动强度、技术含量挂钩，使风险高、劳动强度大、技术含量大的岗位的护理人员薪酬得到体现，提高了一线护士的待遇，稳定了人心和队伍，缓解了护理部多年来调配护士难的问题。
4、绩效薪酬与护理质、量挂钩，让高年资护士的丰富经验和责任心在薪酬得以体现，也从绩效管理上体现了护士能力，也对部分工作马虎、缺乏责任心的能力低的护士进行了限制，促使其工作中认真、仔细，从而保证护理质量。
4结论：
护理绩效垂直管理的实施，使各级护士的劳动得到合理的回报，调动了护理人员的积极性、主动性，护理质量得到进一步提高，使病人及家属满意、社会与政府满意不再是一句空话，让优质护理得到了进一步深化。
参考文献：
[1]季晓鹏，王志红，陈亚华，国外护理安全管理经验与启示[J]，中国实用护理杂志，2007,23（2）:58-59.
论文作者:吴琼,胡建蓉,李玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/4
标签：绩效论文; 护士论文; 护理部论文; 岗位论文; 层级论文; 科室论文; 护理人员论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;