（四川省广安市前锋区前锋华康医院 四川 广安 638020）
【摘要】目的：研究重复PPH术治疗Ⅱ度直肠脱垂36例临床效果。方法：回顾性分析在我院就诊与治疗的36例Ⅱ度直肠脱垂患者（2012.09至2014.09）的临床资料，所有患者均采取重复PPH手术的治疗方案。进行总结分析手术后的情况。结果：所有患者手术后第二天均未发现直肠脱出情况，平均住院时间（5.62±0.78）天。36例患者中术后出现出血2例（5.56%）、疼痛3例（8.33%）、尿潴留2例（5.56%），通过对症治疗后均改善。术后随访半年至2年，未出现复发情况，治愈率达到100%。结论：对于Ⅱ度直肠脱垂患者应用重复PPH术治疗，具有临床效果佳、复发率低等优点，在临床中具有重要的应用推广价值。
【关键词】 PPH术；Ⅱ度直肠脱垂；临床分析
【中图分类号】R574.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0119-02
直肠脱垂是指肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，形成脱垂于肛门外的一种疾病。与神经系统发育不良、局部解剖结构缺陷及盆底功能不全等因素密切相关。临床上有多种治疗方案，但复发率较高 [1]。本研究回顾性分析我院2012年9月到2014年9月收治的Ⅱ度直肠脱垂36例患者，对其进行重复PPH术治疗的临床效果，现具体报告如下。
1.资料和方法
1.1 36例Ⅱ度直肠脱垂患者基线资料
将（2012年9月至2014年9月）我院收治的Ⅱ度直肠脱垂的患者36例作为本次研究对象，其中男性患者、女性患者各占17例、19例；年龄范围在22岁～66岁之间，平均年龄（44.98±11.37）岁；病程在1年至14年，平均病程（7.54±3.78）年。所有患者均符合Ⅱ度直肠脱垂（患者在排大便或增加腹压时，直肠全层脱出4至8厘米，并且不能自行还纳，需用手协助其还纳，多伴有肛门括约肌松弛）的临床诊断标准。
1.2 方法
1.2.1术前准备：指导患者术前1天进行半流质饮食，并给予复方聚乙二醇电解质散口服，做肠道清洁准备，术前12小时禁食、禁水。
1.2.2手术方法：患者取截石位，进行连续硬膜外麻醉，常规消毒手术区域并铺巾，首先在脱出返折锯齿线上6至8厘米处，从12点位进针，顺时针3、6、9点位出针，用可吸收线作黏膜下层的荷包缝合，置入PPH吻合器头端于荷包线上方，收紧、打结，并向外牵引以旋紧吻合器，待保险自动打开后，击发吻合器，保持紧闭状态30秒，确认切除黏膜，取出吻合器，若有出血情况，立即缝合止血，再检查切除组织的完整性和宽度，第一次PPH术完毕。接着再进行PPH手术，此次将荷包线定位在齿线上4厘米处，操作方法与第一次PPH术相同。
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1.2.3术后处理：常规给予患者抗生素药物静脉滴注，绝对卧床休息，3日后可进半流质饮食，一到两天后可拔除导尿管，期间密切观察患者生命体征，以及切口情况，定期换药，控制3天大便。术后1周开始进行肛门功能锻炼，注意饮食习惯，多食新鲜蔬菜水果，每天定时排便，并控制时间，避免腹压增高。
1.3 观察指标
观察36例Ⅱ度直肠脱垂患者在手术后的情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS20.0统计学软件对36例Ⅱ度直肠脱垂患者治疗后所有数据进行分析处理。
2.结果
所有患者于术后第二天未再出现直肠脱出，可下床活动，住院时间在4～7天，平均住院时间（5.62±0.78）天。术后出现出血2例（5.56%）、疼痛3例（8.33%）、尿潴留2例（5.56%），经相应处理均得到缓解。
术后随访Ⅱ度直肠脱垂患者半年至2年（随访率100%），无复发病例，治愈率达到100%。
3.讨论
直肠脱垂是肛肠科难治性疾病之一，各个年龄段均可发病。未成年人多由于长期咳嗽、便秘、腹泻等，使腹压持续增加，因机体的骶骨曲未形成，直肠呈垂直状态，从而缺乏骶骨的有效承托，导致肠襻下移直接压迫患者的直肠前壁，导致直肠向下移位发生直肠脱垂[2]。成人多因体质较弱，先天发育不足，加之各种因素影响，导致肛提肌分离，乙状结肠冗长，肛门括约肌松弛而发病，对患者的机体及生活都有诸多危害[3]。临床上有多种治疗方案，如保守治疗、注射治疗、手术治疗等，但易出现复发，且常合并诸多并发症，甚至导致死亡。
本次研究中，采取重复PPH术，通过环形切除脱垂、冗长的直肠粘膜（长达5至7厘米），使直肠壁形成一个绷紧的界面，从而恢复肛门直肠正常的解剖结构，缩短了肠管。另外，由于吻合口瘢痕的形成，使局部黏膜紧贴于黏膜下层组织而使其固定，增强了直肠粘膜的张力，明显改善直肠脱垂症状[4]。但在手术中需注意荷包缝合时的进针深度，防止损伤患者的输尿管及周围脏器，对于女性患者应特别注意勿损伤阴道前壁[5]。并且在术前做好肠道准备，是防止吻合口瘘的重要保障。
本次研究结果中显示，36例患者第二天均未出现直肠脱出症状，且不良反应较少，治疗后均缓解。通过术后的随访（0.5～2年），也没再出现复发，治愈率为100%。
综上所述，重复PPH术治疗Ⅱ度直肠脱垂的方法，操作简单，手术时间短，疗效确切，能有效防止复发，达到治愈目的。
【参考文献】
[1]琚红波.PPH联合硬化剂注射治疗不完全直肠脱垂的临床效果分析[J].河南医学研究，2016，25(5):892-893.
[2]张小冠，李春青，叶浩波等.PPH治疗直肠黏膜脱垂40例临床效果观察[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2015，9(2):45-47.
[3]景彦，张存.PPH结合双层注射加肛门紧缩术治疗完全性直肠脱垂[J].中国肛肠病杂志，2012，32(1):33-34.
[4]阿布都维力.PPH术、直肠周围间隙硬化剂注射加肛门紧缩术治疗直肠脱垂30例疗效观察[J].中国美容医学，2012，21(10X):124-125.
[5]贾如江，侯丽艳，李丽芳等.成人直肠脱垂个体化手术治疗的临床经验[J].结直肠肛门外科，2014，20(6):420-422.
论文作者:张忠林
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/24
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