山东省海阳市中医医院；山东烟台265100
[摘要] 目的 探讨鼻窦内窥镜治疗老年慢性鼻窦炎患者对其术后并发症及临床疗效的影响。方法 选择2016年4月-2017年4月我院收治的老年慢性鼻窦炎患者110例作为研究对象，将所有患者随机分为2组，各55例。给予对照组患者传统经鼻外径路手术治疗，观察组采用鼻窦内窥镜治疗，比较两组临床疗效及术后并发症发生情况。结果 观察组临床治疗总有效率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 给予老年慢性鼻窦炎患者鼻窦内窥镜治疗可显著提升临床治疗效果，同时减少术后并发症的发生。
[关键词] 慢性鼻窦炎；老年；鼻窦内窥镜；治疗效果；并发症
慢性鼻窦炎因局部变态过敏反应或鼻部局部炎症迁延不愈而引起，常发于老年人群[1]。目前对于该疾病尚无特效治疗方法，采用传统经鼻外径路手术治疗，术后复发可能性较大，随着内腔镜技术的不断发展，鼻窦内窥镜手术在治疗慢性鼻窦炎患者的应用中越来越广泛，且已获得较好的临床疗效[2]。本研究旨在探讨鼻窦内窥镜术治疗老年慢性鼻窦炎患者的临床疗效，具体信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年4月-2017年4月我院收治的老年慢性鼻窦炎患者110例，将所有患者随机分为两组，每组各55例。观察组中男29例，女26例；年龄61-83岁，平均年龄（72.04±2.13）岁。对照组中男28例，女27例；年龄60-83岁，平均年龄（72.16±2.11）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。
1.2 方法 术前均给予两组患者维生素等相应营养补充，并合理控制其血压、血脂，同时行CT检查以确认是否存在鼻息肉及鼻窦内炎症部位，两组手术均在全麻下进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组采用传统经鼻外径路手术治疗，在内眦内上方鼻旁部位做一纵行切口，并切开至骨质处，随后剥离骨膜，同时将鼻骨咬除，再切开鼻腔外侧进入鼻腔内，并摘除息肉，凿开上颌窦前壁，清除病变部位，最后做冲洗止血处理，应用凡士林缝合切口。观察组应用鼻窦内窥镜手术治疗，首先将鼻部息肉等异物切除，同时在钩突前下缘部位做一弧形开口，待钩突切除后将上颌窦腔部位打开，放置内窥镜，以探查鼻腔内情况，随后冲洗窦腔，并清除筛窦、鼻腔及上颌窦内黏膜，在手术过程中应将鼻甲组织尽可能保留，必要时可对鼻中隔弯曲患者行鼻甲成形术进行矫正治疗。最后在患者鼻腔内填充膨胀海绵48h，并常规应用抗生素治疗。
1.3 观察指标 ①疗效标准[3]：患者流涕、鼻塞等临床症状基本消失，体征显著改善，经内腔镜检查显示鼻窦内窦口开放理想，且周围黏膜上未发现脓性分泌物为显效；患者流涕、鼻塞等临床症状有所缓解，经内腔镜检查显示鼻窦内窦口开放，但在周围黏膜上仍伴有肉芽组织及局部水肿现象，且存在少量脓性分泌物为有效；患者鼻塞、流涕等临床症状无明显变化，经内腔镜检查显示鼻窦内窦口狭窄甚至未开放，周围黏膜上仍可发现息肉组织或渗出大量脓性分泌物为无效。总有效率=显效率+有效率。②观察并比较两组患者术后并发症发生情况，包括嗅觉减退、感染、眶周出血、鼻腔粘连、窦口闭锁。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗后观察组显效29例，有效22例，无效4例，总有效率为92.73%（51/55），对照组显效21例，有效18例，无效16例，总有效率为70.91%（39/55），观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.800，P＜0.05）。
2.2 并发症 术后观察组患者发生嗅觉减退1例，感染2例，鼻腔粘连1例，窦口闭锁1例，总发生率为9.09%（5/55），对照组患者发生嗅觉减退1例，感染5例，眶周出血1例，鼻腔粘连2例，窦口闭锁4例，总发生率为23.64%（13/55），观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.251，P＜0.05）。
3 讨论
慢性鼻窦炎以息肉样改变、鼻粘膜炎性增厚为主要特征，患者多伴有嗅觉障碍、头痛等症状，且常发于老年人群，这可能与老年患者机体免疫功能减退有关。目前，对于该疾病临床常采用手术治疗方式，在清除病灶的同时可较好的帮助患者恢复鼻部功能[4]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，表明经鼻窦内窥镜治疗，患者临床症状可得到明显改善，同时术后发生并发症可能较小。由于老年患者组织器官衰退、血管弹性较差因而手术耐受力较低，在接受传统经鼻外径路手术治疗时所面临的风险也相应较大，且因鼻腔内结构精细，在肉眼操作下无法将病灶彻底清除，容易累及附近组织，故不能将病灶彻底清除。而鼻窦内窥镜手术具有良好视野、操作细致等优点，现已逐渐成为治疗老年慢性鼻窦炎患者的主要应用手段[5]。究其原因可能在于行鼻内镜手术治疗时可清晰观察到患者鼻内结构，进而将病变组织彻底清除，并能够在不损伤其他组织情况下，尽可能将鼻腔内正常组织保留，以促进黏膜功能及纤毛组织的恢复。但值得注意的是，鼻窦内窥镜手术虽为治疗慢性鼻窦炎的有效手段，但因内镜污染率较高，在行手术过程中只有时刻注意视野内分泌物及血液等，并注重每一个手术步骤，同时做好术前评估才能确保手术的安全性、有效性[6]。
综上所述，与传统经鼻外径路手术相比，采用鼻窦内窥镜术治疗老年慢性鼻窦炎患者具有更高的安全性，术后创伤小、疗效佳，且可有效减少术后并发症的发生。
参考文献
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[6]马义，孟祥宇，李红芳.鼻内窥镜手术与传统手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效差异及影响因素[J].中国医师杂志，2016，18（z1）：136-137.
论文作者:靳媛媛
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/9
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