安徽省芜湖市第二人民医院麻醉科 安徽 芜湖 241000
【摘要】目的 探讨盐酸羟考酮注射液复合右美托咪啶用于老年患者ERCP术的可行性。方法 行ERCP术老年患者40例，年龄70～85岁，随机分为盐酸羟考酮右美托咪啶组（Q组）和右美托咪啶组（D组），每组各20例。Q组患者单次静脉注射盐酸羟考酮5mg后持续静脉泵注右美托咪啶0.6ug/Kg，维持采用0.8mg?Kg-1?h-1泵注，术中维持BIS值＜70；D组单次静脉注射生理盐水5ml后持续静脉泵注右美托咪啶0.6ug/Kg，维持采用0.8mg?Kg-1?h-1泵注。分别观察两组患者手术开始时间、手术时间、术毕苏醒时间、清醒时间及右美托咪啶用量；术中呼吸抑制及术后躁动发生率；术后30min、1h、2hVAS评分，最后对两组数据进行统计学分析。结果Q组诱导至BIS值＜70的时间、术毕苏醒时间、清醒时间均较D组短（P＜0.05），手术时间两组无差异（P＞0.05），右美托咪啶用量D组大于Q组（P＜0.05）。两组均未发生呼吸抑制及术后躁动。术后D组VAS评分高于Q组（P＜0.05）。结论 盐酸羟考酮注射液与右美托咪啶配伍用于老年患者ERCP术，呼吸抑制轻微，无术后躁动，血流动力学稳定，苏醒更快更平稳，术后患者更加舒适。
【关键词】盐酸羟考酮；ERCP；老年患者
[Absract]Objective:To investigate the feasibility of Oxycodone Hydrochloride Injection composite Dexmedetomidine used for elderly patients with ERCP. Methods: Forty patients, the age of 70 ~ 85 years old，under going ERCP were randomly assigned into two groups (n=20). Q group of patients continuous intravenous pumping dexmedetomidine 0.6ug/Kg after a single intravenous oxycodone hydrochloride，maintain with 0.8mg?Kg-1?h-1，Intraoperative maintain the BIS value < 70. D group of patients continuous intravenous pumping dexmedetomidine 0.6ug/Kg after a single intravenous NS，maintain with 0.8mg?Kg-1?h-1.Recorded the patients’ starting time of the surgery;the operation time;awakening time;the total administered dose of dexmedetomidine; intraoperative incidence of respiratory depression and postoperative agitation;VAS after 30min、1h、2h postoperation. Results: Q group induced to BIS value< 70 time shorter than group D，awake time extended D than Q group，the operation time two groups have no difference，dexmedetomidine dosage group D is greater than Q group. In the two groups were not happened respiratory depression and postoperative agitation. Group D postoperative VAS score higher than the Q group. Conclusion: Oxycodone Hydrochloride Injection composite Dexmedetomidine used for elderly patients with ERCP, respiratory depression mild, no postoperative agitation, hemodynamic stability, Wake up more quickly and smoothly, postoperative patients more comfortable.
[Keywords] Oxycodone Hydrochloride Injection；ERCP；elderly patient
随着内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）技术的不断发展，ERCP已是胰胆管疾病重要的诊断和治疗方法，但在诊疗过程中患者会出现腹痛、恶心、呕吐，强烈的不适会使患者不能积极的配合手术，并且ERCP的人群以老年患者居多，手术的应激对老年患者会造成生命安全的威胁。因此采用无痛苦技术及加强监护是必要的。但ERCP患者取俯卧位，呼吸管理困难，初始的无痛苦技术大多采用气管插管全身麻醉，麻醉费用高昂，操作繁复，术后苏醒缓慢。本研究旨在明确盐酸羟考酮注射液复合右美托咪啶对老年患者ERCP镇痛、镇静效果的可行性研究。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择本院消化内科行ERCP患者40例，均签署知情同意书并报医院伦理委员会批准。男23例，女17例，年龄70～85岁。随机分为羟考酮右美组（Q组）及右美托咪啶组（D组），每组20例。患者排除标准：肺部疾患、未经控制的高血压、心律失常、青光眼等合并症以及意识行为能力部分或完全受限。两组患者的年龄、性别、身高、体重和手术时间等一般资料无统计学意义（P＞0.05）。
1.2麻醉方法 患者麻醉前静注东莨菪碱0.3mg。常规准备好急救复苏气囊、气管插管用具及抢救药品，口服利多卡因胶浆10ml咽喉部表麻，患者取俯卧位，给予鼻导管给氧（4L/min）。常规监测无创血压、心电图、脉搏氧饱和度和BIS监护仪。Q组患者单次静脉注射盐酸羟考酮5mg（奥诺美，萌蒂制药有限公司，批号AT274，用生理盐水稀释至5ml）后持续静脉泵注右美托咪啶（艾贝宁，江苏恒瑞医药股份有限公司,批号14030832）0.6ug/Kg（10～15min）诱导，维持采用0.8mg?Kg-1?h-1泵注，术中维持BIS值＜70，在手术过程中出现体动追加右美托咪啶6～10ug。D组单次静脉注射生理盐水5ml后持续静脉泵注右美托咪啶（艾贝宁，江苏恒瑞医药股份有限公司,批号14030832）0.6ug/Kg（10～15min）诱导，维持采用0.8mg?Kg-1?h-1泵注，手术过程中出现体动追加右美托咪啶6～10ug。两组均在BIS值＜70时开始操作。术中SPO2＜91%即停止手术，插入鼻咽通气道或正压给氧后SPO2回升再继续手术。
1.3观察指标 （1）两组患者诱导至BIS值＜70的时间（即手术开始的时间）；（2）手术时间、术毕苏醒时间（停药至患者睁眼）、清醒时间（停药至患者指鼻）及右美托咪啶用量；（3）术中呼吸抑制及术后躁动发生率；（4）术后30min、1h、2hVAS评分（疼痛视觉模拟评分）。
1.4统计学方法 采用SPSS7.0统计学软件进行分析，计量资料采用 ±s表示，采用t检验。计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组的年龄、体重、性别比例比较无显著差异（P＞0.05），见表1。
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表1 一般资料比较（n=20， ±s）
组别 年龄（岁） 性别比（男/女） 体重（Kg）
D 73.6±2.1 13/7 62.5±8.7
Q 74.3±2.0 12/8 64.1±7.6
2.2Q组诱导至BIS值＜70的时间比D组短（P＜0.05），术毕苏醒时间、清醒时间D组均较Q组延长（P＜0.05），手术时间两组无差异（P＞0.05），右美托咪啶用量D组大于Q组（P＜0.05）。
表2 苏醒时间、清醒时间、手术时间、右美托咪啶用量比较（n=20， ±s）
组别 苏醒时间 清醒时间 手术时间 右美托咪啶用量（ug）
D 4.6±0.7 6.8±0.9 109±11 136±2.6
Q 2.8±0.6 4.3±1.0 110±11 122±2.4
2.3两组均未发生呼吸抑制及术后躁动。
2.4两组患者VAS评分比较。VAS评分标准：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，患者能忍受；4～6分为中度疼痛，疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分为重度疼痛，疼痛严重影响睡眠，伴有其它症状，疼痛难忍。术后D组VAS评分高于Q组（P＜0.05）。
3.讨论
ERCP诊疗技术随着内镜技术的不断发展在各大医院广泛开展，目前成为胰胆管疾病重要的诊断和治疗方法。初始阶段多采用局麻或气管插管全身麻醉，前者患者需忍受极大痛苦，操作时间长患者常常不能耐受而难以配合操作，从而导致手术难度加大。后者费用高昂，患者采用俯卧位，麻醉操作繁复，术后苏醒缓慢。目前ERCP诊疗人群以老年患者居多，应激时更易发生心血管功能紊乱，甚至诱发心脑血管意外。因此对于老年患者来说更重要的是术中呼吸和血流动力学的稳定。开展无痛苦ERCP诊疗，既减少了患者的痛苦不适，同时因麻醉医师的参与也消除了安全隐患【1】。老年患者的ERCP既要简单易行，对呼吸和血流动力学的影响也要轻微。国内外研究认为理想的选择是监测麻醉MAC（Monitored anesthesia care）【2】，并且也有多种药物配伍方案应用于ERCP【3、4】。
右美托咪啶是目前常用于MAC的药物，但其单独应用于ERCP时效果并不理想【4】。为了达到理想的效果会在术中增加右美托咪啶的用量，而在老年患者中用量增加，术毕苏醒及清醒时间均会延长。D组患者的研究结果亦证明了这一点。同时右美托咪啶虽有中度的镇痛作用，但有封顶效应，术后D组VAS评分高于Q组，说明羟考酮具有更好的镇痛效果。右美托咪啶通过作用于脑干蓝斑核内的α2AR产生镇静、催眠及抗焦虑作用【5】，且无呼吸抑制及术后苏醒期躁动，对老年患者尤为有益【6】。本研究两组患者均无一例发生呼吸抑制和躁动。
羟考酮是从生物碱蒂巴因中提取的半合成阿片类药物，其药理作用及作用机制与吗啡相似，主要通过激动中枢神经系统内的阿片受体而起镇痛作用，镇痛效力中等。盐酸羟考酮注射液的起效时间为2～3min，起效迅速，达峰时间5min，作用时间3.5h作用，短期应用蓄积性小，既可维持给药也可单次注射给药。因为作用时间不长，可以一次给药方式（1～5mg）与其它药物合用于门诊日间手术【7】。本研究一次性在诱导时给予羟考酮5mg，诱导时选择BIS值作为镇静程度的指标【8】，与单纯给予右美托咪啶组相比BIS值＜70的到达时间明显缩短，说明给予羟考酮后可以尽快进行手术，而且并无明显的呼吸抑制，这与羟考酮的用药剂量有关【9】。术毕羟考酮组的苏醒时间和清醒时间比单纯右美托咪啶组短，这与右美托咪啶的总量减少有关。术后羟考酮组的VAS评分比单纯右美托咪啶组要小，患者的舒适度明显提高。
综上所述，根据本实验的初步结果，盐酸羟考酮注射液与右美托咪啶配伍用于ERCP，呼吸抑制轻微，无术后躁动，血流动力学稳定，苏醒更快更平稳，术后患者更加舒适。
参考文献
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通信作者：崔雯，芜湖市第二人民医院麻醉科，18055317237，zhongguodr@sina.com
论文作者:张骐 崔雯
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：患者论文; 时间论文; 术后论文; 手术论文; 盐酸论文; 老年论文; 两组论文; 《医师在线》2015年11月第23期供稿论文;