（中国人民解放军陆军第七十九集团军医院 儿科）
摘要：目的 探究小儿病毒性心肌炎的综合护理措施及效果。方法 抽选我科2014年8月～2017年8月收治的84例病毒性心肌炎患儿资料，随机分为观察组和对照组，每组42例。对照组采用常规护理措施，观察组采用综合护理措施，观察分析两组护理效果。结果 两组患者经护理干预后，观察组中，显效26例，有效13例，治疗总有效率为92.9%，其中38例对护理满意，护理满意度为90.5%；对照组中，显效21例，有效10例，治疗总有效率为73.8%，其中29例对护理满意，护理满意度为69%。两组比较，观察组治疗总有效率及护理满意度均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对病毒性心肌炎患儿予以综合护理，能够有效提高其临床治疗效果及护理满意度，减少并发症的发生，促进患儿康复，值得临床推广应用。
关键词：病毒性心肌炎；护理
病毒性心肌炎是小儿时期常见的心脏病之一，是指病毒感染引起的心肌组织炎症，即心肌细胞变性坏死和间质炎细胞浸润，病变可为局灶性或弥漫性，部分病例可伴有心包炎和心内膜炎[1]。现抽选我科收治的84例病毒性心肌炎患儿资料作为研究对象，以探究小儿病毒性心肌炎的综合护理措施及效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我科2014年8月～2017年8月收治的84例病毒性心肌炎患儿资料作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组42例。观察组中，男患儿22例，女患儿20例，年龄2～6岁，平均年龄（4.1±2.2）岁；对照组中，男患儿23例，女患儿19例，年龄3～7岁，平均年龄（4.5±2.3）岁。症状表现为发热、咳嗽、腹泻、呕吐、皮疹等。典型病例心肌受累时表现为精神差、疲乏无力、气促、多汗、心悸、胸闷、心前区不适或胸痛、各种心律失常。两组资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用常规护理措施，观察组采用综合护理措施，具体如下。
1.2.1病情观察
（1）前驱症状观察：典型病例在起病前多有前驱病毒感染史，常伴有上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热、周身不适、咽痛、肌痛等。
（2）心律失常的观察：心电图出现异常，可表现为严重心律失常，包括各种早搏、室上性和室性心动过速、房颤和室颤、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞。心肌明显受累时可见T波降低、ST-T段改变。
（3）心力衰竭的观察：如患儿出现烦躁、面色苍白、多汗、胸闷、气促、肝大、水肿时应考虑合并心力衰竭。当患儿表现为喘憋明显、面色发绀、呼吸困难或端坐呼吸、吐泡沫样痰、肺部闻及湿啰音时，提示存在急性肺水肿。出现晕厥、抽搐时主要见于心脑综合征，是由于心动过速或过缓导致心搏血量不足，造成脑缺血、缺氧所致，如窦性心动过缓、Ⅲ度房室传导阻滞、室性心动过速、室颤等[2]。
（4）心源性休克的观察：应注意观察休克的早期症状，及时纠正休克。若患儿突然出现烦躁不安、极度乏力、心前区疼痛或压迫感、呼吸困难、四肢湿冷、末梢发绀、脉搏细弱、血压下降时，应立即报告医师，紧急抢救。
1.2.2用药护理
护士应熟悉各种药物的作用和副作用，在输注1，6-二磷酸果糖、大剂量维生素C时可刺激血管引起疼痛。应用利尿剂时应观察尿量；应用洋地黄制剂前后应监测心率的变化，观察洋地黄药物的毒性反应；抗心律失常药物应用时需密切观察其副作用，是否导致其他类型的心律失常[3]。严格控制血管活性药物的滴速，密切观察血压变化。大剂量丙种球蛋白应用时注意观察有无过敏反应，输注速度过快时，患儿可表现为面色苍白、寒战、高热等反应。
1.2.3休息
休息对病毒性心肌炎患儿极为重要，可减轻心脏负荷。急性期须卧床休息，至热退后3～4周基本恢复正常时逐渐增加运动量。恢复期仍需限制活动量，一般总休息时间不少于3～6个月，期间不应参加体育活动，尤其是竞赛性活动。重症患儿有心脏扩大或心力衰竭者，应适当延长卧床休息时间，待心力衰竭控制、心脏功能好转后再逐渐恢复正常活动。
1.2.4环境护理
房间内定时通风换气，保持空气新鲜，温、湿度适宜，限制陪人及探视人员，保持环境安静。单纯病毒性心肌炎患儿可入住非感染房间，与其他感染性疾病患儿适当隔离，以免发生交叉感染，影响疾病恢复。
1.2.5饮食护理
注意补充营养，供给高热量、高蛋白、富含维生素C、易消化、无刺激性食物，多吃蔬菜、水果，预防便秘。少食多餐，避免暴饮暴食，以减轻心脏负荷。心功能不全伴有水肿的患儿应适当限制钠盐和水的摄入量，一般一天饮食中钠盐摄入量在0.5g以下称无盐饮食；钠盐摄入量在0.5～2.0g为低盐饮食；钠盐摄入量在2.0～5.0g为正常饮食[4]。一般心肌炎患儿应摄入低盐饮食，心功能不全患儿应短期摄入无盐饮食。
1.2.6
对症护理
出现胸闷、气促、心悸、烦躁、呼吸困难时应卧床休息，必要时吸氧，进行心电监护，备好抢救设备及药物，如强心剂、利尿剂和抗心律失常药物。烦躁不安者遵医嘱应用镇静剂。
（1）心律失常护理
心律失常患儿应进行心电监护，密切监测心率、心律和血压变化，护士应熟练掌握各种心电图的特点，如早搏、房室传导阻滞、心动过速、ST-T的改变等，发现异常及时报告医师，采取紧急措施纠正心律失常。如出现完全性房室传导阻滞时，应密切观察病情变化，防止发生心脑综合征；出现阿一斯综合征发作时应及时植入临时心脏起搏器，以挽救患儿生命；出现室上性心动过速时立即刺激迷走神经，如压迫眼球或颈动脉窦，以缓解症状，必要时酌情选用药物治疗，如静脉注射洋地黄、异搏定或ATP等控制心律失常[5]。
（2）心力衰竭护理
出现心力衰竭时应尽量保持其安静，避免过多的刺激导致哭闹，同时控制输液量，使用输液泵，限制输液速度，以免加重心力衰竭。呼吸困难者采取半卧位，给予氧气吸入。应用利尿剂期间应观察尿量，注意有无低钾表现，给予含钾丰富的食物；应用洋地黄类药物时应注意药物的作用及副作用。
（3）心源性休克的护理
使用血管活性药物和扩张血管药治疗心源性休克时，应进行心电监护，准确控制滴速，记录心率、血压及尿量变化和24小时出入量。
2观察指标与评价标准
2.1治疗总有效率
2.2护理满意度
按照满分100分进行评定，60～80分视为满意，80分以上视为非常满意，分数越高则满意度越高。
3结果
3.1治疗总有效率比较
观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
4讨论
病毒性心肌炎的发病机制尚不完全清楚，多数学者认为该病的发生既有病毒直接损害心肌，也有免疫反应机制的参与，另外，寒冷、疲劳、感染、营养不良以及接触某些毒物或药物等均可成为诱因。
病变呈局部或弥漫性分布，多以心肌间质炎症为主，少数为心肌变性，包括肿胀、断裂、溶解和坏死等变化[6]。慢性病例多有心脏扩大、心肌间质炎症浸润和心肌纤维化形成的疤痕组织。心包可有浆液渗出。病变可累及心内膜、传导系统及冠状动脉。各年龄均可发病，多见于学龄前及学龄儿童，好发于夏秋季。
本研究中，两组患者经护理干预后，观察组中，显效26例，有效13例，治疗总有效率为92.9%，其中38例对护理满意，护理满意度为90.5%；对照组中，显效21例，有效10例，治疗总有效率为73.8%，其中29例对护理满意，护理满意度为69%。两组比较，观察组治疗总有效率及护理满意度均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对病毒性心肌炎患儿予以综合护理，能够有效提高其临床治疗效果及护理满意度，减少并发症的发生，促进患儿康复，值得临床推广应用。
参考文献
[1]左慧.小儿病毒性心肌炎急诊治疗的护理研究[J].现代养生（下半月版），2017，（4）.
[2]李晓娟.小儿病毒性心肌炎的针对性护理体会[J].当代医学，2016，22（16）.
[3]王巧莲.小儿病毒性心肌炎诱因观察及护理[J].中外医疗，2014，（28）.
[4]马文丽.小儿病毒性心肌炎的护理方法分析与研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（35）.
[5]刘智华.49例小儿病毒性心肌炎的护理探讨[J].大家健康（中旬版），2014，8（6）.
[6]卢艳芳.综合护理干预在病毒性心肌炎患儿中的应用[J].河南医学研究，2017，26（4）.
论文作者:郭硕
论文发表刊物:《航空军医》2018年19期
论文发表时间:2018/11/30
标签：心肌炎论文; 患儿论文; 心律失常论文; 心肌论文; 满意度论文; 心力衰竭论文; 钠盐论文; 《航空军医》2018年19期论文;