岳阳市二医院消化内科 湖南岳阳 414000
摘要：目的：探析生长抑素治疗肝硬化上消化道出血的临床效果。方法：选择2014年5月-2017年5月本院肝硬化上消化道出血患者180例，依据随机原则将全部患者平均分成对照组90例，利用垂体后叶素治疗，观察组90例，联合生长抑素治疗，比较两组效果。结果：观察组治疗后总有效率为97.78%，不良反应发生率为6.67%，对照组为77.78%、25.56%；观察组止血时间、输血量均少于对照组。结论：生长抑素治疗肝硬化上消化道出血可以更明显改善临床症状，获得更佳治疗效果，值得广泛应用。
关键词：肝硬化；上消化道出血；生长抑素；
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化，我市为血吸虫疫区，血吸虫性肝硬化比例相对偏高。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。处于末期的肝硬化会因门静脉压力升高导致食管-胃底静脉曲张破裂、肝源性溃疡、急性胃粘膜病变而并发上消化道出血，存在较高的死亡率[1]。临床对于并发上消化道出血的肝硬化患者，须进行有效的治疗以挽救患者生命，改善患者预后，本研究具体分析生长抑素治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效。
1.资料、方法
1.1基本资料
选取2014年5月-2017年5月之间180例因上消化道出血入住我科，并经腹部影像学（彩超或上腹部CT）、上消化道内镜检查、病史回顾确定为肝硬化并上消化道出血。排除上消化道肿瘤、胆道出血等出血性疾病。随机分为2组，90例观察组患者中包括男52例，女38例，年龄平均为（50.2±6.3）岁，42例肝炎后肝硬化，8例酒精性肝硬化，18例血吸虫性肝硬化，16例肝炎后+酒精性肝硬化，6例不明原因肝硬化；90例对照组患者中包括男54例，女36例，年龄平均为（50.5±6.1）岁，46例肝炎后肝硬化，7例酒精性肝硬化，19例血吸虫性肝硬化，14例肝炎后+酒精性肝硬化，4例不明原因肝硬化；2组间在年龄、性别、基本病情（临床并发症、Child-Pugh分级）等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均接受常规禁食、补液、补充血容量处理，予以抑酸、护肝治疗；有适应症者予以预防感染、输血；同时对各项生命体征进行密切监测。观察组选取100μg生长抑素（江苏扬子江药业）实施静脉推注，接着选取400μg生长抑素溶入浓度为5%的葡萄糖注射液中对患者实施维持性静脉滴注，等到患者出血停止后36小时慢慢降低药物使用剂量一直到完全停药。对照组首先选择10U垂体后叶素实施慢速静脉推注，接着以0.2U/min的速度对患者实施持续静脉滴注，持续48-72小时，另外给予适量硝酸甘油服用。两组均持续进行3天的治疗。
1.3疗效评价
显效：治疗结束后患者出血停止，血红蛋白等各项指标处于正常水平；好转：治疗结束后出血停止，但是血红蛋白等指标结果存在轻微异常；无效：治疗结束后出血仍未停止。总有效率以无效以外的患者比例计算。
比较两组止血时间和输血量；比较两组心悸胸闷、头晕、恶心呕吐、腹痛不良反应发生情况。
1.4统计方法
采取统计学软件SPSS13.0对上述汇总数据进行分析和处理，止血时间和输血量资料采用（±s）表示，组间比采取t检验；百分比表示治疗效果、不良反应发生率，数据对比采用卡方检验X2，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果
观察组和对照组患者治疗结束后总有效率结果分别为97.78%、77.78%，对照存在统计学差异，P＜0.05。见下表。
3.讨论
肝硬化会伴有多种并发症，上消化道出血是发生率较高的一种，可能威胁患者生命安全，出血后患者会有失血性周围循环衰竭、呕血、黑便等表现[2]。药物是除内镜干预、手术治疗以外的主要方法。生长抑素属于激素类药物，为多肽类，可以对生长激素分泌、甲状腺激素分泌形成良好抑制，使曲张静脉血压力、流量下降，实现内脏血管平滑肌的直接收缩，从而发挥迅速止血效果[3]。同时，生长抑制还可以提升食管括约肌的收缩功能，对胃蛋白酶的分离以及胃酸分离形成抑制，对胃黏膜起到明显保护作用，降低胃蠕动速度，促使消化道括约肌张力提升，因此有助于形成血块，并且可以避免形成后的血块发生脱落[4]。与垂体后叶素比较，生长抑素具有更高的选择性，可以使肝脏血流减缓，缓解肝动脉压力，特异性减少出血[5]。
本研究观察组肝硬化上消化道出血患者选择生长抑素治疗，对照组患者选择垂体后叶素治疗，对照结果发现，观察组治疗后总有效率为97.78%，较对照组有效率77.78%显著更高；观察组治疗后不良反应发生率为6.67%，较对照组发生率25.56%明显更低；同时观察组止血时间、输血量均少于对照组，P＜0.05。
综上所述，选择生长抑制治疗肝硬化上消化道出血患者能够更迅速止血，减少治疗不良反应，提升治疗安全性，值得推广。
参考文献：
[1]Zhao Z J. Clinical effect observation of octreotide combined with pantoprazole in acute upper gastrointestinal bleeding[J]. Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use，2016.
[2]聂军，吴伟民.生长抑素与泮托拉唑联合凝血酶治疗急性上消化道出血的疗效分析[J].中国药房，2016，27（33）：4656-4658.
[3]Yihan L U. The Study of Application of Esomeprazole Magnesium Enteric-coated and Somatostatin Treatmenton Upper Gastrointestinal Bleeding[J]. China Continuing Medical Education，2016.
[4]陈新贵，许勋良，段礼兴，等.生长抑素及凝血酶在上消化道溃疡出血治疗中的应用及安全性分析[J].中国普通外科杂志，2016，25（2）：307-310.
[5]祁伯祥，朱磊，商磊，等.生长抑素治疗新生儿术后消化道出血的疗效及安全性研究[J].中国当代儿科杂志，2016，18（11）：1065-1068.
论文作者:冯喜华,易玲,王存成,邱荣元,余飞跃
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/9
标签：肝硬化论文; 消化道论文; 患者论文; 生长论文; 对照组论文; 血吸虫论文; 肝炎论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;