江苏省海安县雅周中心卫生院 江苏海安 226641
摘要：目的：探讨如何护理自发性气胸患者，促进病人的尽快恢复。方法：对我院2005年1月~2013年10月收治的42例自发性气胸患者护理体会进行回顾性分析。结果：42例患者治愈40例，死亡2例，治愈率95.2%。结论：及时诊治和护理是提高气胸治愈率的关键，正确及时、规范的护理是必不可能少的措施之一。
关键词：气胸；护理体会；注意事项
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。患者突感胸部剧烈的疼痛、气急、呼吸困难。患者如发生以上症状应及时就诊，否则将危及病人生命。现将我院2005年1月~2013年2月收治的42例气胸护理体会总结如下：
1 基本资料
42例患者中男性36例（占85.7%），女性6例（占14.3%），男女比为6：1；年龄17~92岁，平均年龄62.3岁，平均住院天数8.8天。其中4例单纯性气胸患者给予一般治疗，未进行胸腔闭式引流术；38例张力性气胸患者在一般治疗的基础上，行胸腔闭式引流术，其中2例因肺大泡破裂，胸腔闭式引流疗效不佳，在全麻下行开胸手术修补。
2 护理
2.1 非手术治疗的护理
2.1.1 现场急救
使开放性气胸立即转变为闭合性气胸，可用无菌敷料封闭伤口，使之变成闭合性气胸。积气量多者，协助医师行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。
2.1.2 保持呼吸道通畅
呼吸困难和紫绀者及时给予吸氧；协助和鼓励病人有效咳嗽、排痰；痰液粘稠不易咳出时遵医嘱雾化吸入及鼻导管吸痰，以促进痰液的排出；取半卧位，自发性气胸病人指导勿用力咳嗽，以免气胸反复发生。
2.1.3 缓解疼痛
咳嗽时协助或指导病人用双手按压患侧胸壁，以减少伤口震动产生的疼痛；必要时予止痛剂。
2.1.4动态观察病情变化、呼吸道管理
定时测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，协助病人咳嗽排痰，卧床期间定时协助病人翻身、坐起、叩背、咳嗽；指导病人做深呼吸运动，促进肺扩张，预防肺不张或肺部感染的发生。【1】
2.2 手术治疗。经过非手术治疗，如果症状未明显好转，应及时放置胸腔闭式引流，故必须做好胸腔闭式引流的护理。
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2.2.1术前准备
首先向病人解释胸腔闭式引流的目的和注意事项，消除患者的紧张恐惧心理，以取得患者的理解和配合，将水封瓶内加入生理盐水500ml，并做好标记，以便于观察和统计引流量，水封瓶长管没入水中3-4cm，并始终保持直立。
2.2.2 保持胸腔闭式引流通畅
观察引流保持通畅：观察并记录引流液的量、颜色和性质，密切注意水封瓶长管中水柱波动的情况，以判断引流管是否通畅。水柱波动的幅度能反映无效腔的大小及胸膜腔负压的情况，还可反映肺膨胀的程度。病人可取半卧位，以利胸腔内液体和气体的排出，促进肺复张，经常变换体位，有利于引流。给予低流量氧气持续吸入，冬天做好保暖工作。
2.2.3 确保引流装置的安全
引流管应妥善固定，防止滑脱，引流瓶应低于引流口平面60cm以下；如不慎滑出立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后，迅速用凡士林纱布封闭引流口，协助医生进一步处理。
2.2.4 拔管
拔管指征：观察引流管拔管指征，临床观察引流瓶如无气体溢出48~72小时，胸部X线显示肺复张良好无漏气、病人无呼吸困难，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后24小时内注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等情况【2】。
2.2.5健康教育
有吸烟嗜好的病人应劝其戒烟，向病人及家属讲解气胸的知识，让其了解气胸的知识、发病诱因及预防措施。根据病人及家属的能力，教会其自救的方法。指导病人不要进行剧烈的体育活动，保持良好的心态，促进康复【3】。指导病人多食蔬菜、水果及含粗纤维食物，保持大便通畅，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔内压力升高而发生气胸。
3 结果
经综合治疗和精心护理，4例单纯性气胸患者均痊愈，38例张力性气胸患者痊愈36例，死亡2例。治愈率95.2%。
4 讨论
4.1 腔闭式引流目的是引流胸膜腔内积气、血液和渗液；重建胸膜腔负压，保持纵隔的正常位置；促进肺复张【1】。必须尽快进行胸腔闭式引流，所以此操作临床上使用比较普遍。
4.2 在使用过程中应观察引流物的颜色、量，可及早发现并发症，以便及时处理。在胸腔引流瓶的水平线上注明日期、时间和水量【4】。
4.3 气胸因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。本病是呼吸系统急症之一，严重者可危及生命，故必须给予及时、规范治疗和护理。
参考资料
[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.5.
[2]强玲芳.改良式胸腔闭式引流术联合负压吸引治疗自发性气胸的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012.28（14）：287.
[3]中华医学会编著.临床诊疗指南护理学分册[M].人民卫生出版社，2008.195.
[4]中华医学会编著.临床技术操作规范护理分册[M].人民卫生出版社，2006.18.
论文作者:丁义珠
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
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