荆州市中医医院 湖北荆州 434000
摘要：目的：对比微创手术与传统开放性手术治疗拇外翻畸形患者的临床疗效。方法：将我院2010年8月到2011年8月间收治的94例拇外翻畸形患者随机分为微创手术治疗组（实验组）和传统开放性手术治疗组（对照组），每组各47例，观察两组患者的临床疗效及并发症情况.结果：实验组患者均无并发症发生，手术后平均角度HVA、IMA、DMAA及评分VAS、AOFAS分别为12.22±3.77、6.55±2.80、6.95±1.11、2.52±0.32、85.26±4.93，足拇外翻畸形明显改善，优44例，良3例，差0 例，优良率100％；对照组患者有少许人有并发症，手术后平均角度HVA，IMA、DMAA及评分VAS、AOFAS分别为14.23±5.82、8.49±2.25、7.43±1.55、3.13±0.89、79.63±4.13，优35例，良7例，差5例，优良率89.36％。结论：该微创手术较传统开放性手术简单易行，并发症发生率降低，损伤小、痛苦少、价廉、术后恢复快、安全性高，矫形角度满意等优点，可作为矫正拇外翻畸形的较好方法，值得临床推广。
关键词：微创手术；拇外翻；传统开放性手术
The curative effect of minimally invasive surgery compared to traditional surgery in the treatment of hallux valgus. Cai Qing Tu Yang Mao Department of Orthopaedics jingzhou city Chinese medicine hospital Jingzhou city，hubei province434000
Abstract Objective：to compare the minimally invasive surgery and traditional open surgery clinical curative effect for the treatment of patients with hallux valgus.Methods：from August 2010 to August 2011 were among the 94 cases of hallux valgus patients were randomly divided into treatment group（experimental group），minimally invasive surgery and traditional open surgery treatment group（control group），each group of 47 cases，to observe the clinical curative effect and complications of two groups of patients. Results：the experimental group patients had no complications occurred，after the operation，the average Angle HVA，IMA，DMAA and score of VAS，AOFAS were 12.22 ±3.77，6.55 ±2.80，2.52 ±0.32，1.11 mm ±4.93，hallux valgus foot，44 cases，3 cases，and poor 0 cases，was 100%；Control patients had a little complications，after the operation，the average Angle HVA，VAS，AOFAS IMA，DMAA and score were 14.23 ±5.82，8.49 ± 2.25，2.25，3.13 ± 0.89，0.89 1.55 mm±4.13，35 cases，7 cases，5 cases，was 89.36%.Conclusion：the minimally invasive surgery than traditional open surgery is simple，easy to reduce the incidence of complications，less injury，less pain，low price，fast recovery，high safety，satisfied with the advantages of orthopaedic Angle，can be used as the preferred way to correct the hallux valgus，worth clinical promotion.
Keyword minimally invasive surgery hallux valgus traditional open surgery
拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。其诱发因素最主要的是先天性遗传因素，并且有绝大多数患者存在家族史。外界原因主要有站立行走过久、负重、外伤、高跟鞋（穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高15倍）等，从而使足前方受力，拇趾逐渐向外侧挤。一般来讲，保守治疗不能缓解拇外翻畸形的症状，于是我们可以行手术矫正拇外翻。手术方法有多种，但没有一种手术方法适合所有的拇外翻患者，不同的患者应该根据其实际情况选择其合适的手术方法，常见的手术方法分为三类，有关节镜、经皮截骨和小切口截骨。手术前应告知患者手术可能存在活动受限、力量下降、残留不适感或术后复发等问题。
1、临床资料
本次研究是根据我院在2010 年8 月~2011 年8月接收的94 例拇外翻患者作为研究对象，所有患者术前都进行了相关检查，检查时发现患者存在拇趾跖趾关节处于半脱位状态，锤状趾畸形、跖骨头下胼胝疼痛，拇囊处有疼痛感，拇趾跖趾关节对合欠佳及脱位、锤状趾以及叠趾畸形等症状。单足发病患者24例、双足70 例，男36例、女58例，年龄在25~64岁之间，平均年龄在48岁左右。随机将其分为两组，分别为实验组和对照组，实验组采用微创技术进行治疗方式，对照组采用传统开放性手术。（特此说明：本次研究采用的94例患者经过严格筛选，有些患者轻度拇外翻，但有第2、3跖骨头下疼痛，如只根据拇外翻角度大小，选择保守治疗，则可能仍然有跖骨头下疼痛甚至加重，从而影响疗效，故而也采用手术治疗。有些患者有中度甚至重度拇外翻，但疼痛不明显或没有第2、3 跖骨头下疼痛，可以通过保守治疗获得满意疗效，故而未纳入本次研究。
2、手术方法
术前摄患足线片，常规检査心电图、胸透、血糖、电解质、凝血功能等，备皮，目的是在保持术区皮肤完整性的前提下，减少皮肤细菌数量，降低手术切口感染率。手术过程中，患者取仰卧位，将患肢抬高，驱血，用弹性绷带在踝至小腿处加压包扎，用利多卡因和布比卡因混合液在趾根部阻滞麻醉，对照组患者采用传统术式治疗，即传统开放性截骨内固定。实验组用相应型号小圆刀在拇趾近节趾骨近端内侧做一0.3 cm横形切口直达趾骨，用小骨膜剥离器从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊，用微型动力系统磨钻磨去内侧跖骨头处的骨赘，持续用冲洗水将骨屑冲出，用小骨锉锉平磨骨面，不使其有棱角。在第1跖骨头颈部内侧切一约0．3 cm的横行切口直达骨膜，与前切口平行，借助微创技术来高速磨钻，分别磨切行跖骨头及骨赘的下截骨，该过程中一般是先将第一跖骨截断，然后将第一跖骨远端与近端进行矫形对合，从而确保第一跖骨远端向外侧移位，术中使用C臂X线机，监视手术效果，如畸形未完全纠正，应予以及时纠正，之后对切口进行清洗，并采用绷带进行固定，术后常规抗感染药物治疗24~48h，1、2、4 周换药，1、6周拍片复查，观察伤口，必要时再行手法整复，至第6周去除包扎，术后可下床，穿硬底鞋早期下地活动，生活可自理，以床上功能煅练为主。
3、护理措施
据报道，患者心理护理时间与效果有一定的关系，19：00-21：00 时是心理护理的最佳时间［1］，在此期间实施心理护理，能最大限度地调动病人的积极因素，使其处于最佳心理状态。术后２４ｈ患肢用软枕垫高１０~３０度，减轻疼痛及足部水肿，协助患者舒适卧位。严密观察趾端血液循环，观察患足皮肤颜色、温度，感觉与肿胀情况。舒适护理需要家庭的共同参与，要求患者、家庭与工作人员一起制定计划，最大限度地满足患者、家庭的生理、心理、社会、宗教和文化需求［2］。
4、结果
详细结果见上表，其中HVA表示拇趾外翻角；IMA表示第1、2跖骨间角；DMAA表示远端跖骨关节角；运用美国足踝外科（AOFAS）前足评分系统进行评分：症状、体征消失或基本消失，AOFAS评分≥90分；症状、体征明显改善，70分≤AOFAS评分<90分；症状、体征均有好转，30 分≤ AOFAS评分<70 分；症状、体征无明显改善，AOFAS评分<30分。线性视觉模拟评分法（VAS）：无痛0分，轻度痛1 ~3 分，中度痛4~ 6 分，重度痛7~9分，极重度痛10分。由图可知微创手术较传统开放性手术效果佳。微创治疗后拇趾跖趾关节对合良好，跖骨头下胼胝、拇囊处疼痛及其它畸形基本消失。传统开放性手术治疗后拇趾跖趾关节对合基本良好，跖骨头下胼胝、拇囊处疼痛仍有少许人存在，畸形改善。两组病例随访半年至4年。实验组优44例，良3例，差0 例，优良率100％。对照组优35例，良7例，差5例，优良率89.36％（疗效标准 优：正常行走及日常生活不受限制，疼痛、畸形消失；良：正常行走及日常生活略受限制，疼痛及畸形得到改善；差：正常行走及日常生活受限制，疼痛、畸形仍然存在）。微创手术患者愈合时间在2~5个月不等，平均在三个月左右，传统开放性手术患者愈合时间在3~6个月不等，平均在四个月左右。有些患者术后会出现第一趾骨变短的现象，是因为运用微创截骨复位，但不影响大体美观，而且术后６个月内第二、三跖骨头下胼胝体均消失。
5、讨论
微创手术较传统开放性手术简单易行，损伤小、痛苦少、价廉、术后恢复快、安全性高，矫形角度满意，可作为矫正拇外翻畸形的较好方法。
在骨科临床上，拇外翻是常见病及多发病，依据病人自身的实际情况“量体裁衣”设计手术方案才能满足病人的治疗要求［3］。而临床实践证明跖骨截骨术已成为纠正此种病理改变最常用的方法［4］。手术治疗的目的首先是解除患者的疼痛及恢复前足的功能和矫正畸形［5］。拇外翻的发病原因目前认为与遗传因素、炎症、穿鞋习惯等有关［6］。发生拇外翻后，跖骨头内侧受关节囊牵拉增生形成骨赘。以预防为主，形成后必须矫形治疗，小切口手术结合手法矫正畸形，术后患者即可适当活动，其日常的生活不会受到影响[7]。
目前，我国中老年是拇外翻的高发年龄阶段，尤其以女性患者居多，老年人是一个特殊的群体，因为他们的身体状况不如年轻人强健，而且有些老年人是两只脚同时患病，这给他们的生活和精神方面带来了极大的不幸，对于这个特殊的群体，我们在治疗上也应该综合各种考虑来加以治疗。因为医生观念的不同，所以老年拇外翻的手术设计也不尽相同［8，9］。但无论采取方法，始终是针对改善疾病症状的。
而今，青少年也是拇外翻疾病的一个群体，青少年正处于旺盛时期，其大多数都对自身的完美度上有较高的要求，而拇外翻无疑会对青少年产生困扰，有些青少年感觉自己与其他人不同，故而会产生自卑的心理。青少年拇外翻常存在家族性发病倾向[10，11，12]，当然也还和其它的环境因素有关。患有拇外翻疾病以后，保持一个积极健康的心态尤其重要，加之，要配合医生的治疗。最后，希望所有的拇外翻患者能够早日痊愈！
参考文献：
[1]王运华.骨折住院患者健康教育分析〔J〕.华北煤炭医学院学报.2005.7（2）：224.
[2]肖顺贞.护理科研实践与论文写作指南[Ｍ].北京：北京大学医学出版社，2010，330-331.
[3]桑志成，温建民，孙卫东等．中西医结合微创技术治疗拇外翻的几点思考[Ｊ].中国中医骨伤科杂志，2010，18（５）：59-60.
[4]Cokin MJ.Complications of hallus valgus surgery.Foot Ankle Clin.1998；3：19
[5]王正义.足踝外科学[Ｍ].．北京：人民卫生出版社，2006：489.
[6]温建民，梁朝，董云等.遗传因素与拇外翻相关性的临床研究[J]. 中国矫形外科杂志，2006，14（7）：516-518.
[7]温建明、桑志成、林新晓等.小切口手法治疗拇外翻临床研究[J].中国矫形外科志.2002.1：26.
[8]徐继平，徐向阳，刘津浩，等.老年性拇外翻的治疗[J].老年医学与保健，2008，14（2）：114-116.
[9]李昕宇，林顺福，陈宇明，等.高龄拇外翻治疗体会[J].北京医学，2011，33（4）：301-302.
[10]PIQUE-VIDAL C，SOLE M T，ANTICH J，Hallux valgus inberitance：pedigree research in 350 patients with bumion deformity[J].J Foot Ankle surg.2007，46（3）：149-154.
[11]COUGHLIN M J，JONES C P，Hallux valgus：demongraphics，etiology and radiographic assessment[J].Foot Ankle Int，2007，28（7）：759-777.
[12]胥少汀.实用骨科学[M].2版，北京：人民军医出版社，2004：1634-1639.
论文作者:蔡青,涂扬茂
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/9
标签：跖骨论文; 患者论文; 外翻论文; 手术论文; 畸形论文; 拇趾论文; 开放性论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;